Передний и задний доступ при эндопротезировании тазобедренного сустава

Ниже приведены отличительные признаки между передним и задним хирургическим доступом при эндопротезировании тазобедренного сустава. В США наиболее часто используется задний доступ.

Расположение разреза

  • Во время переднего доступа при эндопротезировании тазобедренного сустава разрез выполняется спереди сустава. Разрез начинается от верхушки тазовой кости (гребень подвздошной кости) и продолжается вниз до верхней части бедра.
  • Во время заднего доступа хирург выполняет изогнутый разрез сбоку тазобедренного сустава, сразу за большим вертелом – выступающей части сбоку верхней части бедренной кости.

Задействованные мышцы

  • Во время переднего доступа при эндопротезировании тазобедренного сустава хирург работает между мышцами, с минимальным их повреждением или без повреждения (разреза) вовсе. Такой подход с использованием расстояния между мышцами называется доступом по Hueter, в честь немецкого хирурга, впервые его описавшего. Этот доступ по праву можно назвать «межнервенным», поскольку хирург в данном случае работает между мышцами, иннервирующимися различными нервами, производя их разведение для получения доступа к суставу.
  • Традиционный доступ при такой операции требует от хирурга рассечения мышц для получения доступа к суставу. Сначала хирург пересекает широкую фасцию – протяженное фиброзное образование сверху наружной части бедра, и большую ягодичную мышцу, которая к ней присоединяется. Далее хирург должен пересечь мышцы наружные вращатели бедра, представляющие из себя маленькие короткие мышцы, соединяющие верхнюю часть бедренной кости с костями таза. Эти мышцы обеспечивают стабильность тазобедренному суставу, предотвращая дислокацию бедренной кости по отношению к ацетабулярной впадине (задняя дислокация). В конце операции эти мышцы ушиваются заново.

Технические детали операции

  • В случае переднего доступа у хирурга имеется только ограниченный обзор области операционного поля, что делает этот тип вмешательства технически сложным, особенно для начинающих хирургов.
  • В случае заднего доступа у хирурга имеется хороший обзор операционного поля и удобный доступ к области сустава.

Во всех случаях эндопротезирования вскрывается капсула сустава и производится костные опилы для последующей установки искусственных компонентов сустава.

Можно ли считать передний доступ минимально инвазивным?

Некоторые пациенты считают передний доступ доступом с выполнением короткого разреза. Однако для быстрого и полного восстановления основную роль играет не длина разреза, а то, что происходит с мышцами во время того, как хирург выполняет доступ к суставу.  Исследования последних двух десятилетий показали, что попытки укоротить разрез при выполнении эндопротезирования тазобедренного сустава (при одинаковом объеме пересечения мышц) не влияет на результат операции в плане быстроты восстановления пациента или выраженности постоперационной боли.

Сама идея переднего доступа заключается в минимально мышечной диссекции, то есть минимальном объеме пересечения мышц, что для большинства пациентов приводит к более быстрому и менее болезненному восстановлению после операции.

Типы эндопротезов тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава — передний доступ

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава