Изменения в назначении опиоидов пациентам после артроскопии коленного сустава

Согласно результатам нового исследования «Изменения в назначении опиоидов после артроскопии коленного сустава лицам, ранее не принимавшим опиоиды, в США за 2015-2019 годы», опубликованному в выпуске BMJ Open от 20 августа 2020 года, необходимо более точное назначение опиоидов пациентам, поскольку после терапии у многих из них остаются неиспользованные таблетки.

Рой неиспользованных опиоидов

Соавтор исследования, доктор Бенджамин Укерт, работающий в Департаменте политики и управления в области здравоохранения в Texas A&M University System, а также Университете Пенсильвании, сообщил OSN: «Опиоидная эпидемия (опиоидный кризис) привлекла к себе много внимания, что было принято много государственных инициатив, направленных на борьбу с чрезмерным назначением опиоидов. Также была отмечена опасность употребления опиоидов для тех, кто никогда не подвергался их воздействию. Теперь мы знаем, что у большинства пациентов, которым прописаны опиоиды для лечения боли после оперативного вмешательства, остается большое количество неиспользованных таблеток».

«Одно исследование показало, что после артроскопии коленного сустава 50% пациентов не принимали опиоиды, а 90% принимали менее 5 таблеток.

Таким образом, мы задались вопросом, наблюдаем ли мы сейчас адекватные уровни назначения лекарств после артроскопии коленного сустава и существуют ли различия в практике назначения лекарств в зависимости от штата. Важность разных методов лечения была подчеркнута ранее, что означает разницу в оказании медицинской помощи в зависимости от региона, однако исследований, посвященных назначению опиоидов после ортопедических процедур, было очень мало. Мы плохо представляли, сколько вариантов назначений опиоидов может быть для такой распространенной ортопедической процедуры».

Путь к контролю над назначением опиоидов

Опираясь на модель по контролю использования антибиотиков, авторы исследования определили новую цель для сбора данных для последующего контроля над оборотом опиоидов. Используя данные страховых компаний за период с 2015 по 2019 годы, исследователи обнаружили 98 623 пациента, которые ранее не принимали опиоиды и перенесли артроскопию коленного сустава.

«В целом 72% пациентов получили рецепт на опиоиды со средним количеством таблеток 40 и средним миллиграмм-эквивалентом морфина 250», — пишут авторы исследования.

«Пациенты, которым была проведена инвазивная процедура (27,9% против 22,4%), высшим образованием и меньшим количеством сопутствующих заболеваний (0,9 против 1,2) имели более высокие уровни назначения опиоидов».

Доктор Укерт: «Мы обнаружили большие различия в частоте назначения опиоидов в послеоперационном периоде для пациентов, которые их ранее не принимали и которым была проведена артроскопия коленного сустава, а также в дозировке рецептов в разных штатах, даже после корректировки с учетом их характеристик. Более 70% людей получили рецепты на опиоиды после операции, содержащие в среднем 40 таблеток, что значительно больше, чем было им необходимо. Мы также обнаружили большое количество таблеток, выданных после одних

состояний, и гораздо меньшее для других. Это вызывает обеспокоенность и несколько удивляет, учитывая, что данные охватывают 2015–2019 годы, период, когда негативные последствия начала приема опиоидов были широко задокументированы и опубликованы».

Другой штат – другая схема лечения

«Самым большим сюрпризом, — сказал доктор Укерт, — был большой разброс в назначении опиоидов. В Южной Дакоте около 40 пациентов из 100 получали рецепт на опиоиды, тогда как в Небраске опиоиды получали 85 пациентов из 100. Также мы обнаружили значительные различия в среднем количестве прописываемых опиоидов: от 24 таблеток на рецепт в Вермонте до 45 таблеток в Оклахоме. Это поразительно, поскольку показывает, как типовые практические методы играют важную роль».

Маленькие изменения, большие эффекты

«Принимая во внимание новые данные, которые показывают, что многие пациенты не принимают прописанные опиоиды после артроскопии коленного сустава, и, если они это делают, большинство из них хорошо справляется с приемом от 5 до 10 таблеток или даже меньше, есть значительная возможность сократить чрезмерное количество назначений», — продолжает доктор Укерт. «В очень редких случаях пациенты нуждаются в большем количестве лекарств, теперь в большинстве штатов рецепты можно продлить в электронном виде. Это незначительное изменение рабочего процесса может ограничить попадание неиспользованных опиоидов в сообщество, а также снизить вероятность перехода к долгосрочному употреблению и передозировке среди членов семьи».

«Данные изменения могут помочь в предоперационном планировании, а также проинформировать пациентов, которые хорошо себя чувствуют себя без опиоидов и / или с небольшим их количеством, что использование других лекарств, таких как ацетаминофен и НПВС, может быть эффективным для снятия боли после подобных процедур».

Источник