Лечение

Хотя нехирургические методы лечения – медикаментозная терапия или использование костылей при ходьбе – могут снизить болевой синдром и замедлить прогрессирование заболевания, наиболее успешные виды лечения – хирургические. Пациенты с остеонекрозом на ранней стадии (до уменьшения объема головки бедренной кости) являются подходящими кандидатами для хирургического вмешательства для сохранения сустава.

Декомпрессия

Эта процедура включает в себя сверление большого отверстия или нескольких маленьких в головке бедренной кости для снятия давления в костной ткани и создания каналов для роста новых сосудов, способных питать пораженные области.

Когда остеонекроз тазобедренного сустава распознается на ранних стадиях болезни, декомпрессия часто приносит результат в виде предотвращения уменьшения объема головки бедренной кости и развития артрита.

Декомпрессия также часто комбинируется с техникой костной пластики для улучшения регенерации костной ткани и поддержки хрящевых структур сустава. Костный трансплантат представляет собой здоровую костную ткань, которую пересаживают туда, где требуется ускоренный рост и восстановление костной ткани.

На сегодняшний день применяются различные виды костных имплантатов. Стандартной техникой является изъятие костного вещества из одной локации на теле пациента и пересадка его в другое место. Этот вид трансплантата называется аутотрансплантат.

Многие хирурги используют костный трансплантат, взятый у донора или трупа. Этот тип трансплантата обычно забирается из костного банка. Как и другие органы, донорство кости осуществляется после смерти.

Также в настоящее время существует несколько вариантов синтетических костных трансплантатов.

A00216F06-2

(Слева) Декомпрессия. (Справа) На этом снимке видно направление просверленных в ходе процедуры декомпрессии каналов.

 

Васкуляризированный трансплантат малоберцовой кости

Другой опцией в данном случае является использование васкуляризированного трансплантата малоберцовой кости. Это более сложная процедура, подразумевающая забор сегмента кости из малых костей голени (малоберцовая кость) вместе с питающим кость сосудистым пучком. Трансплантат пересаживается в отверстие, наложенное на шейке и головке бедренной кости, а артерия и вена из сосудистого пуска пришиваются к имеющимся сосудам для ускорения заживления зоны остеонекроза. .

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Если остеонекроз перешел в выраженную стадию и имеется значительное уменьшение объема головки бедренной кости, наиболее успешным методом лечения является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Эта процедура включает в себя замещение пораженного хряща и кости искусственным эндопротезом.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава эффективная процедура для снижения болевого синдрома и восстановления функции у 90-95% пациентов. Это одна из наиболее эффективных хирургических процедур в медицине.

A00216F07-2

При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава искусственными компонентами замещаются и головка бедренной кости, и ацетабулярная впадина.

Исходы

Декомпрессия предотвращает прогрессирование остеонекроза до стадии выраженного артрита и необходимости замещения сустава искусственным протезом в 25-85% случаев. Это зависит от стадии и размера очага остеонекроза во время проведения вмешательства.

Декомпрессия приводит к наилучшим результатам, когда остеонекроз выявляется на ранних стадиях, перед началом процесса уменьшения объема кости. В большинстве таких случаев кость заживает и кровоток восстанавливается после проведения декомпрессии. На время восстановления (несколько месяцев после процедуры) пациенту требуется пользоваться костылями или ходунками.

Пациенты с успешно проведенной декомпрессией обычно возвращаются к ходьбе без посторонней помощи в течение 3 месяцев и полностью избавляются от болевого синдрома.

Когда остеонекроз выявлен после уменьшения объема кости, декомпрессия обычно не приводит к ожидаемому эффекту предотвращения разрушения костного вещества. В этой ситуации наиболее эффективное лечение – эндопротезирование сустава, снижающее болевой синдром и восстанавливающее функцию у 90-95% пациентов.

Остеонекроз тазобедренного сустава. Часть 1.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — подготовка к операции

Эндопротезирование тазобедренного сустава — возможные риски

Оригинал статьи

 

 

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *