Стероиды и разрушение суставов

Инъекции стероидов могут усилить разрушение хряща

Исследование, сравнивающее инъекции триамцинолона с эффектом плацебо при лечении остеоартрита коленного сустава, показывает, что стероид не уменьшает боль и не улучшают функциональное состояние сустава, но могут ускорить процесс разрушения хряща. Означает ли это конец практики применения такого лечения? Доктор Перри Уилсон провел ряд исследований на эту тему.

Инъекции стероидов при остеоартрите применяются повсеместно, но никто не может точно объяснить, почему.

Исследование, разоблачающее эту врачебную процедуру, было опубликовано в журнале « Journal of the American Medical Association».

Это исследование показывает, что инъекции стероидов могут быть не более эффективны, чем инъекции физ. раствора. Более того, эффект может быть даже хуже.

Использование инъекций стероидов при остеоартрите всегда было несколько противоречивым. Один из недавних обзоров в литературе на эту тему, составленный в 2015 году, отмечал некоторый положительный эффект применения такой терапии. Результаты, приведенные ниже, отображают итоги 25 исследований. Большинство приведенных исследований вызывает серьезные сомнения с точки зрения точности данных.

Приведенное исследование, пожалуй, лучшее из всех. Исследователи рандомизировали 140 пациентов с остеоартритом коленного сустава по принципу терапии стероидами или физиологическим раствором каждые 12 недель в течение 2 лет. На каждом визите пациентов спрашивали о наличии боли и общей функции сустава. Пациенты также проходили МРТ исследование раз в год или два.

Пациентов тщательно отбирали. У них был не только остеоартрит, но также признаки воспаления синовиальных оболочек, выявленные при УЗ-исследовании. Другими словами, если положительный ответ на терапию стероидами фактически возможен, то у данных пациентов он бы проявился в полной мере.

Результаты показали, что разницы между характером боли в коленном суставе в любой момент времени у пациентов из каждой группы нет, боль лишь слегка уменьшилась у всех пациентов. Это произошло благодаря плацебо-эффекту, никаких изменений в функции сустава, выраженности скованности или времени ходьбы выявлено не было.

Фактически, единственное, что значительно поменялось у пациентов групп, была толщина хряща. Пациенты, получавшие стероиды, потеряли на 0.16 мм хряща больше, чем пациенты, получавшие физ. раствор. Этот признак не критичен клинически, но интересен статистически.

Так играют ли стероиды какую-либо роль? Некоторые хирурги-ортопеды отмечают, что стероиды должны применяться только при обострениях остеоартрита, а не в качестве долгосрочной терапии. Также есть данные, что снижение боли происходит, но краткосрочное, и 3-месячные исследования могут его не зафиксировать.