Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
Независимо от того, решились ли вы уже на операцию эндопротезирования тазобедренного сустава или только изучаете вопрос, информация ниже поможет вам понять преимущества и лимитирующие факторы этой операции. В этой статье рассказывается, как работает тазобедренный сустав в норме, что вызывает боль, чего ожидать от операции эндопротезирования и какие упражнения помогут вам восстановить подвижность и силу мышц и вернуться к обычной жизни.
Если ваш сустав поврежден в результате артрита, перелома костей или какого-либо иного патологического состояния, обычные нагрузки как, например, ходьба или вставание со стула могут стать болезненными и сложными. Сустав может стать тугоподвижен и надевание обуви и носков может стать затруднительным. Дискомфорт может ощущаться даже во время отдыха и расслабления.
В случае, если лекарственные препараты, ограничительные изменения в уровне ежедневных нагрузок и использование вспомогательных устройств при ходьбе не помогает значительно уменьшить симптомы, единственным вариантом может стать хирургическая операция. Эндопротезирование тазобедренного сустава это безопасная и эффективная процедура, помогающая ослабить боль, увеличить объем движений в суставе и вернуться к нормальному режиму жизни.
Впервые проведенная в 1960, операция эндопротезирования тазобедренного сустава является одной из наиболее успешных хирургических операций. С 1960, улучшения в технике операции и технологические инновации в медицине значительно улучшили эффективность методики. Согласно организации Agency for Healthcare Research and Quality, в США ежегодно проводится более чем 300,000 тотальных эндопротезирований тазобедренного сустава.
Анатомия
Тазобедренный сустав является одним из наиболее крупных суставов тела человека. По своему типу этот сустав является шарнирным. Вогнутой частью сустава является вертлужная впадина (часть тазовой кости), шарниром – головка бедренной кости.
Костные поверхности впадины и головки бедра покрыты суставным хрящом – упругой гладкой тканью, обеспечивающей свободное и легкое движение в суставе.
Тонкая ткань, называющаяся синовиальной мембраной, выстилает внутренние стенки сустава. В здоровом суставе, эта мембрана продуцирует небольшое количество жидкости, которая смазывает хрящ и устраняет практически любое возникающее трение.
Тяжи соединительной ткани, называемые связками (капсула сустава) обеспечивают стабильность и прочность сустава.
Основные причины боли в тазобедренном суставе
Наиболее частая причина хронической боли и ограничения движений является артрит. Остеоартрит, ревматоидный артрит и травматический артрит – наиболее частые виды этого заболевания.
- Остеоартрит. Это тип артрита является возрастным и возникает при «изношенности» сустава. Чаще встречается у пациентов после 50 лет и старше. Довольно значимую роль играет генетический фактор. Хрящевое покрытие костей истирается и изнашивается, части костей при движении трутся друг об друга, вызывая боль и затрудняя движения. Остеоартрит также может быть вызван или усугублен имеющейся с детства врожденной дисплазией сустава.
- Ревматоидный артрит Это аутоиммунное заболевание, при котором синовиальная мембрана воспаляется и уплотняется. Хроническое воспаление повреждает хрящ и приводит к появлению боли и ограничению подвижности в суставе. Ревматоидный артрит наиболее распространенная патология из группы воспалительных артритов.
- Посттравматический артрит. Этот тип артрита может стать следствием тяжелой травмы или перелома. Хрящ может повредиться, что приведет к боли и, со временем, к тугоподвижности.
- Аваскулярный некроз. Повреждения тазобедренного сустава, как например смещение или перелом, могут затруднить кровоснабжение головки бедренной кости. Это состояние называется аваскулярным некрозом (или остеонекрозом). Дефицит кровоснабжения нарушает структуру суставных поверхностей, и развивается артрит. Существует ряд заболеваний, вызывающих аваскулярный некроз.
- Врожденные аномалии развития сустава. Патологии тазобедренного сустава могут быть выявлены у детей, начиная с самого раннего возраста. Большинство из этих состояний в настоящее время поддается коррекции уже в детстве, но со временем могут привести к развитию артрита на более поздней стадии жизни. Это происходит потому, что нарушается нормальный рост сустава, и это оказывает влияние на состояние суставных поверхностей тоже.
Тазобедренный сустав с артритом
Анимация Visual Health Solutions, Inc.
При тотальном эндопротезирования тазобедренного сустава (артропластике тазобедренного сустава) поврежденные кость и хрящ удаляются и заменяются на искусственные компоненты – протез.
- Поврежденная головка бедренной кости удаляется и металлическая ножка протеза устанавливается в канал бедренной кости. Ножка протеза может быть крепиться к кости при помощи цемента или специального заклинивания в кость.
- Металлическая или керамическая шарообразная головка устанавливается на верхнюю часть ножки протеза. Это является заменой удаленной головки бедренной кости..
- Поврежденный суставной хрящ в вертлужной впадине удаляется и на это место устанавливается чашка протеза. Для укрепления позиции чашки могут использоваться винты или цемент.
- Пластиковый, керамический или металлический вкладыш вставляется между новой чашкой и головкой протеза, обеспечивая гладкое шарнирное соединение.
Компоненты тазобедренного протеза (слева), протез в сборе (в центре) и установленный протез (справа)
Подходит ли эдопротезирование тазобедренного сустава вам?
Решение оперироваться должно быть согласовано и обсуждено между пациентом, его семьей, лечащим врачом и хирургом-ортопедом. Процесс принятия этого решения обычно начинается с направления лечащим врачом пациента к специалисту-ортопеду.
Кому подходит эта операция?
Абсолютных критериев возраста и веса для данной операции нет.
Рекомендации основаны на степень выраженности болевого синдрома и уровне ограничения в движениях, а не на возрастном критерии. Большинство пациентов находятся с возрасте от 50 до 80 лет, но в каждом случае подход к тактике лечения индивидуален. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава успешно выполняется пациентам всех возрастов, начиная от подростка, страдающего ювенильным артритом, заканчивая пожилым пациентом с дегенеративными изменениями сустава.
Когда операция рекомендована
Существует несколько причин, по которым ваш врач может рекомендовать вам операцию эндопротезирования. Пациенты, которым показана данная процедура, часто страдают от:
- Боль в области тазобедренного сустава, которая заставляет ограничивать ежедневные нагрузки: ходьбу, сгибание и т.д.
- Боль в области тазобедренного сустава, которая появляется в покое, ночью или днем
- Ограничение в подвижности в тазобедренном суставе, которое затрудняет движение ноги или ее подъем
- Отсутствие эффекта от противовоспалительных средств, физиотерапии или использования вспомогательных устройств при ходьбе
Осмотр хирурга-ортопеда
Осмотр состоит из нескольких последовательных стадий:
- Сбор анамнеза. Хирург-ортопед соберет информацию об общем состоянии вашего здоровья и задаст вопросы, касающиеся уровня болевого синдрома и его влияния на каждодневные нагрузки.
- Физический осмотр. Проводится для оценки подвижности в суставе, силы мышц и степени выравнивания различных осей конечности
- Рентгеновские снимки. Эти снимки помогают установить объем поражения и деформации сустава.
- Другие исследования. Иногда проводятся и другие исследования, например, МРТ, которые помогают оценить состояние кости и мягких тканей вокруг сустава
Слева: Снимок нормального сустава, пространство между впадиной и головкой указывает на наличие здорового хряща в качестве прослойки
Справа: На этом снимке тазобедренного сустава с артритом видно уменьшение суставной щели
На этом снимке видна большая костная шпора (остеофит), которая развилась на головке пораженной артритом бедренной кости.
Анимация Visual Health Solutions, Inc.
Принятие решения об операции
Поговорите с вашим врачом
Ваш хирург ортопед обсудить результаты осмотра с вами и проконсультирует вас на предмет того, насколько эндопротезирование тазобедренного сустава лучший метод избавления от боли и улучшения подвижности. Другие методы лечения – такие как препараты, физиотерапия, другие виды операций – также могут быть рассмотрены.
В дополнение, ваш лечащий хирург ортопед объяснит потенциальные риски и осложнения операции, включая те, что связаны с операцией как таковой и те, что появляются после нее.
Не бойтесь задать доктору все интересующие вас вопросы, которые вас интересуют. Чем больше вы знаете, тем лучше вы способны справиться с изменениями, которые принесет в вашу жизнь операция.
Реалистичность ожиданий
Важным фактором при принятии решения за или против операции является понимание того, что операция может сделать, а что нет. Большинство прооперированных пациентов отмечают выраженное снижение болевого синдрома и значительное улучшение возможностей выполнять ежедневные нагрузки.
При нормальном уровне нагрузке и активности материал вкладыша между головкой и чашкой начинает изнашиваться. Излишняя активность или лишний вес могут ускорить стандартную скорость изнашивания и расшатать протез, вызывая болевой синдром. Поэтому многие хирурги выступают против нагрузок высокой интенсивности как бег, прыжки и другие виды спорта с резкими нагрузками.
Адекватными нагрузками после операции протезирования считаются ходьба, плаванье, гольф, велосипедные прогулки, танцы и другие подобные виды спорта.
Со сбалансированным адекватным уровнем нагрузки протезы могут служить долгие годы.
Продолжение следует
