Заболеваемость и факторы риска, связанные с венозной тромбоэмболией после ортопедических вмешательств

 

Среди пациентов, подвергающихся ортопедической хирургии ниже колена, не существует единого мнения относительно необходимости или типа послеоперационной профилактики для предотвращения венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭ). Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить частоту возникновения и факторы риска, связанные с симптоматическим ВТЭ, среди ортопедических пациентов, перенесших операцию ниже колена, которые подвергались различным типам фармакологических стратегий тромбопрофилактики.

Методы. В период с августа 2005 г. по август 2015 г. было идентифицировано в общей сложности 20 043 взрослых пациента, перенесших операцию по поводу ортопедического состояния ниже колена. Ретроспективный обзор карт записал демографические данные пациента, сопутствующие данные и анатомическое местоположение всех выполненных процедур. Многовариантный логистический регрессионный анализ был использован для определения факторов, связанных с послеоперационным развитием симптоматической ВТЭ среди пациентов, получающих различные схемы тромбопрофилактики.

Результаты. Частота ВТЭ у пациентов, перенесших операцию ниже колена, составила 2,5% (492 / 20,043). Для пациентов, которые не получали тромбопрофилактику, заболеваемость составила 1,5% (134 / 9,127 пациентов). В этой группе факторами риска развития ВТЭ были мужской пол; небелая раса; операция проводится ниже колена, но выше лодыжки; комбинированные процедуры передней части/средней части стопы, задней части стопы/лодыжки и / или голени; история ВТЭ; и индекс коморбидности по Чарльсону, превышающий 2. Среди пациентов, которые получали антитромбоцитарный агент, частота ВТЭ составляла 1,7% (33 / 1,992 пациента). Частота возникновения ВТЭ среди пациентов, получавших пероральный или инъекционный антикоагулянт, составила 3,6% (325 / 8,924 пациента). В этой группе факторами риска развития ВТЭ были мужской пол; операция проводится ниже колена, но выше лодыжки; комбинированные процедуры передней части/средней части стопы, задней части стопы/лодыжки и/или голени; и история ВТЭ.

Заключение. Принимая во внимание различные типы стратегий тромбопрофилактики, результаты этого исследования демонстрируют более высокий уровень симптоматической тромбоэмболической болезни по сравнению с ранее сообщенными показателями заболеваемости <1% среди ортопедических пациентов, перенесших операцию ниже колена. Некоторые пациенты подвергаются более высокому риску тромбоэмболического заболевания после ортопедической операции ниже колена. Было установлено, что этот риск не снижается с помощью тромбопрофилактики, как у пациентов в приведенной базе данных. Будущие исследования должны быть направлены на определение лучших стратегий тромбопрофилактики для снижения этого риска.

Уровень доказательности: терапевтическое исследование III уровня

Вступление

Среди пациентов, перенесших тазобедренное или коленное замещение, было показано, что фармакологическая тромбопрофилактика играет важную роль в снижении частоты венозной

тромбоэмболии (ВТЭ). Однако среди пациентов, перенесших ортопедическую операцию ниже колена, «наилучшей практики» нет. В руководствах указывается, какие пациенты должны получать профилактику ВТЭ, как долго следует назначать тромбопрофилактику, и какой тип профилактики назначать. Предыдущие попытки пролить свет на эту важную проблему включают крупномасштабные ретроспективные обзоры, но ни одно из этих исследований не было скорректировано с учетом вариабельности типа используемой фармакологической тромбопрофилактики.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить частоту возникновения и факторы риска, связанные с симптоматическим ВТЭ среди большой группы ортопедических пациентов, которые перенесли операцию ниже колена и получили различные типы фармакологических стратегий тромбопрофилактики.

Методы

Дизайн исследования и участники

Одобрение институциональной контрольной комиссии было получено до проведения ретроспективного анализа данных административных счетов. 235 действующих процедурных терминологических кодов и 86 Международной классификации болезней, девятая редакция (ICD- 9-CM), были использованы для идентификации ортопедических пациентов, перенесших операцию ниже колена (см. Приложение 1, Дополнительный цифровой контент 1, http://links.lww.com/JAAOS/A194). Ортопедическая хирургия была определена как операции, выполняемых зарегистрированным США ортопедом на пациентах, страдающих от травм или дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Данные медицинских карт пациентов были получены с помощью нашего реестра данных исследований пациентов. Он представляет собой централизованный реестр клинических данных, который включает диагностические (ICD-9-CM) и биллинговые (текущая процедурная терминология) коды, демографическую информацию (например, пол, дату рождения, расу), клинические встречи, лабораторные показатели, хирургические отчеты и рентгенологические записи. Мы включили всех пациентов в возрасте 18 лет и старше, которые перенесли ортопедическую операцию ниже колена в течение 10-летнего периода с августа 2005 года по август 2015 года в любом из трех местных травматологических центров уровня I. Диаграммы оценивались в том же травматологическом центре, где пациенту была сделана операция. Критерии исключения (1) послеоперационные последующие менее чем за 90 дней, (2) предоперационные тромбоэмболические события при поступлении (3) устойчивая политравма, определяемые как пациенты с сопутствующей травмой любой опорно-двигательной аппаратом области выше
колена и / или другими травмами, (4) более одной операции ниже колена в течение 90-дневного периода наблюдения, и (5) неортопедической операции ниже колена. Всего было проанализировано 23 206 карт пациентов. 3163 из этих пациентов соответствовали одному из наших критериев исключения, оставляя 20 043 пациента для включения в последующий анализ исследования.

Включенные пациенты были разделены на четыре хирургические подгруппы в зависимости от места операции ниже колена: (1) пациенты, которые получали только операцию на передней и/или средней части стопы, (2) пациенты, которые получали только операцию на задней части стопы и/или лодыжке, (3) пациенты, которым была выполнена только операция на голени и (4) комбинированная операция — любая комбинация этих процедурных групп во время одной операции. Операция на нижней части ноги была определена как операция над лодыжкой, но ниже колена.

Меры результата и пояснительные переменные

Основной интересующей переменной исхода было развитие симптоматической ВТЭ, в частности тромбоза глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), в течение 90 дней после операции. Из-за опасений, связанных с ограниченной положительной прогностической ценностью кодов ICD-9-CM для ТЭЛА и ТГВ, медицинские записи пациентов с одним из этих кодовICD-9-CM были вручную проверены двумя научными сотрудниками и скрыты для объяснительных переменных, чтобы оценить, соответствует ли симптоматическое ВТЭ установленным критериям. Тромбоэмболическое событие было определено как симптоматическое, когда подозрение на ТГВ было подтверждено тромбозом подвздошной, бедренной, подколенной или большеберцовой вен с использованием ультразвуковой допплерографии или магнитно-резонансной венографии, или когда подозрение на ТЭЛА было подтверждено с помощью спиральной КТ или с помощью сцинтиграфии. Ни у одного пациента не было рутинного скрининга на тромбоэмболические осложнения. Количество послеоперационных дней до любого тромбоэмболического события и90-дневная смертность также были указаны в протоколе.

Факторы риска тромбоэмболических осложнений, такие как возраст во время процедуры, пол, раса, индекс массы тела (ИМТ), сопутствующие заболевания в соответствии с индексом сопутствующей патологии Чарльсона, употребление табака, известная гиперкоагуляция (т.е. фактор V Лейден, мутация гена протромбина, дефицит С/S белка, наследственная тромбофилия, дефицит антитромбина III, антифосфолипидный синдром), семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, варикозное расширение вен, ВТЭ в анамнезе, применение гормонозаместительной терапии или оральных контрацептивов в течение 3 месяцев до операции и место операции (т.е. , переднюю часть стопы/среднюю часть стопы, заднюю часть стопы /лодыжки, голени или некоторые их комбинации).

Использование фармакологической тромбопрофилактики до 7 дней до операции или в течение 90 дней после операции было объяснено из хирургических отчетов, отчетов о выписках и списках лекарств, а затем разделено на три группы терапии: (1) нет медицинской тромбопрофилактики, (2) только антитромбоцитарный агент, или (3) антикоагулянтный агент с антиагрегантом или без него. Антиагреганты (n = 1,992) были ингибиторами ЦОГ (96%; n = 1,917), ингибиторами аденозиндифосфатного рецептора (1,9%; n = 37) или их комбинацией (1,9%; n = 38). Антикоагулянтными агентами (n = 8,924) были ингибиторы фактора Ха (55%; n = 4950), антагонисты витамина К (5,1%; n = 452), новые пероральные антикоагулянтные препараты (0,1%; n = 6) и комбинация фактора Ингибитора Ха, антагонисты витамина К и аспирин (39%, n = 3,516). Использование послеоперационных компрессионных устройств нижних конечностей также отслеживалось, и эти устройства использовались у 3630 (18%) пациентов.

ИМТ был рассчитан с использованием измерений роста и веса, задокументированных в течение 1 года до операции. Ожирение было определено как ИМТ> 30. Употребление табака было разделено на некурящих, бывших курильщиков и нынешних курильщиков. Возраст был разделен на группы до 40 лет, от 40 до 65 лет или старше 65 лет. Статус сопутствующей патологии определяли с использованием модифицированного индекса сопряженности Charlson, алгоритма оценки, основанного на 12 сопутствующих заболеваниях. Мы определили модифицированный индекс сопутствующей болезни Чарльсона с помощью ранее описанного алгоритма на основе кодов ICD-9-CM

Статистический анализ

Переменные были представлены с частотами и процентами для категориальных переменных. Все представленные непрерывные переменные были искажены и суммированы с использованием медианы и межквартильных диапазонов (IQR). Для определения объясняющих переменных, связанных с ВТЭ, были выполнены точный критерий Фишера для дихотомических и критерий хи-квадрат для категориальных переменных. Тест Крускала-Уоллиса использовался для определения вариаций частоты ВТЭ среди трех групп профилактики (т.е. отсутствие тромбопрофилактики, антиагрегантов, антикоагулянтов) у пациентов с высоким риском. Была рассчитана частота симптоматических ТГВ и ТЭЛА среди профилактических стратегий и отношение риска смертности после развития ВТЭ. Были рассчитаны различия в характеристиках пациентов между пациентами, которые не получали тромбопрофилактику, и пациентами, которые получали антикоагулянтный агент. Был проведен двухфакторный анализ, чтобы создать отношения шансов (ОШ) с 95% ДИ и Р-значениями для связи между объясняющими переменными и симптоматическим ВТЭ. Чтобы скорректировать возможные возникающие факторы, был использован многовариантный анализ, чтобы определить независимое влияние переменных на риск ВТЭ. Переменные со значением P менее 0,10 в бивариатном анализе были включены в многомерный анализ логистической регрессии. Мы планировали выполнить многопараметрический анализ для каждого вмешательства (т.е. без фармакологической тромбопрофилактики, антиагреганта, антикоагулянтного агента), но недостаточное количество пациентов, получавших антиагрегантный агент, ограничило этот анализ пациентами, не получающими профилактику или антикоагулянт. Ограниченное количество событий ВТЭ в антиагрегантной группе вызывало опасения по поводу надежности модели многопараметрического анализа, которая потребовала бы не менее 10 событий на предиктор. Все анализы были выполнены с Stata 13.0 (StataCorp, LP), и 2-сторонние P-значения менее 0,05 считались значимыми.

Результаты

В этом исследовании 10 023 женщины (50%) имели средний возраст 53 года (39–63) и 10 020 мужчин (50%) имели средний возраст 48 лет (34–60). Из этих пациентов 5610 пациентов (28%) перенесли операцию на переднюю и среднюю часть стопы, 2286 пациентов (11%) перенесли операцию на задней части стопы/лодыжку, 5322 пациента (27%) перенесли операцию на голени, и 6825 пациентов (34%) перенесли некоторую комбинацию ортопедического вмешательства на передней /средней части стопы, задней части стопы/голеностопном суставе и / или голени во время одного вмешательства (Таблица 1 и см. Приложение 1, http://links.lww.com/JAAOS/A197).

Симптоматический ТГВ развился у 295 пациентов (1,5%), ТЭЛА у 124 пациентов (0,6%), а также ТГВ и ТЭЛА у 73 пациентов (0,4%), что привело к общей частоте симптоматического тромбоэмболического события 2,5 % (n = 492). Симптоматическая ТГВ возникла в среднем через 17 дней (от 5 до 44 дней) после операции, в то время как симптоматическая ТЭЛА возникла в среднем через 8 дней (от 2 до 39 дней) после операции. 29 пациентов (5,9%; 29/492) с диагнозом ВТЭ умерли в течение 90 дней после операции, тогда как 285 пациентов (1,5%; 285 /19,551) без ВТЭ умерли в течение 90 дней после операции. Соответствующий относительный риск смертности после развития события ВТЭ составил 3,9 (95% ДИ, 3,5–6,7; P <0,001) (Таблица 2).

Факторами, связанными с развитием ВТЭ, независимо от использования тромбопрофилактики, были мужской пол (ОШ, 1,8; 95% ДИ, от 1,4 до 2,2; Р <0,001), возраст 65 лет и старше (ОШ, 1,4; 95%ДИ, от 1,1 до 1,9; Р = 0,013), операция на голени (ОШ, 3,3; ДИ 95%, от 2,5 до 4,3; Р <0,001), комбинированная операция (ОШ, 2,1; ДИ 95%, от 1,6 до 2,9; Р <0,001), применение антикоагулянтов (ОШ, 1,4 ; 95% CI, 1,1-1,8; P = 0,002), история ВТЭ (OR, 5,3; 95% CI, 4,0-6,7; P <0,001),семейная история сердечно-сосудистых заболеваний (OШ, 1,7; 95% CI, 1,1 до 2,6; P = 0,024) и индекс сопряженности Чарльсона больше 2 (ОШ 1,3; 95% ДИ от 1,0 до 1,7; P = 0,023) (Таблица 1 и Дополнение 1, Дополнительный цифровой контент 4, http: // links. lww.com/JAAOS/A197). Было обнаружено, что риск развития ВТЭ в этих популяциях не был снижен путем тромбопрофилактики, и фактически был заметно повышен в некоторых подгруппах, получавших тромбопрофилактику (таблица 3).

По сравнению с пациентами, которые не получали тромбопрофилактику, пациенты, которые получали антикоагулянт, чаще были мужчинами (ОШ, 1,6; 95% ДИ, 1,5-1,7; Р <0,001), старше 65 лет (ОШ 1,8); 95 % CI от 1,7 до 2,0; P <0,001), ИМТ более 40 (ОШ 1,4; 95% ДИ от 1,2 до 1,6; P <0,001), небелый (ОШ 1,3; 95% ДИ от 1,2 до 1,4; Р <0,001), перенес операцию на нижней части ноги (ОШ, 3,5; 95% ДИ, от 3,2 до 3,7; Р <0,001), перенес комбинированную операцию (ОШ, 1,8; 95% ДИ, от 1,7 до 1,9; Р <0,001), были прежними курильщики (ОШ, 1,5; 95% ДИ, от 1,4 до 1,6; P <0,001) или нынешние курильщики (ОШ, 2,2; 95% ДИ, от 2,0 до 2,4; Р <0,001) были беременны (ОШ, 2,0; 95% ДИ, 1,1-3,5; P = 0,023), в анамнезе VTE (ОШ 2,9; 95% ДИ от 2,5 до 3,3; Р <0,001), с известной гиперкоагуляцией (ОШ 4,1; 95% ДИ от 2,6 до 6,6; Р < 0,001) или индекс сопутствующей патологии Чарльсона, превышающий 2 (ОШ 2,6; ДИ 95%, 2,4-2,9; Р <0,001)

Нет фармакологической тромбопрофилактики

Частота возникновения тромбоэмболических осложнений у пациентов, которые не получали фармакологической тромбопрофилактики, составила 1,5% (134 / 9,127 пациентов). Тромбоэмболическое событие произошло в среднем через 25,3 дня (от 4 до 43) после операции. Мужской пол (ОШ, 1,6; 95% ДИ, от 1,1 до 2,2; Р = 0,015), небелые расы (ОШ, 1,6; 95% ДИ, от 1,0 до 2,4; Р = 0,041), операция на голени (ОШ 3,3; 95% ДИ От 2,0 до 5,3; P <0,001), комбинированная хирургия (ОШ, 2,4; 95% ДИ, 1,5–3,9; Р <0,001), история ВТЭ (ОШ, 7,2; 95% ДИ, 4,3–12; Р <0,001) и индекс сопутствующей патологии Чарльсона, превышающий 2 (ОШ, 1,8; 95% ДИ, 1,1–2,9; P =0,023),были факторами, связанными с повышенным риском развития ВТЭ у пациентов, которые не получали тромбопрофилактику (Таблица 4 и Дополнение 3, Дополнение Digital Содержаниеhttp://links.lww.com/JAAOS/A199).

Антиагрегант

У пациентов, которые получали антитромбоцитарный препарат, частота возникновения тромбоэмболических осложнений составила 1,7% (33 из 1992 пациентов). Тромбоэмболическое осложнение развилось в среднем в течение 28 дней (период от 7,5 до 37 дней) после операции.

Антикоагулянтный агент

У пациентов, получавших антикоагулянтный агент, частота тромбоэмболических осложнений составила 3,6% (325 / 8,924 пациента). Тромбоэмболическое событие произошло в среднем в течение 23 дней (от 4 до 36) после операции. Факторами риска, связанными с ВТЭ, у пациентов, которых лечили антикоагулянтом, были мужской пол (ОШ, 1,8; 95% ДИ, от 1,4 до 2,3; Р <0,001), операция на голени (ОШ, 2,9; 95% ДИ, 2,0 до 4,3; Р <0,001), комбинированное хирургическое вмешательство (ОШ, 1,7; 95% ДИ, 1,1–2,6; Р = 0,009) и лица, у которых ВТЭ была в анамнезе (ОШ 3,8; 95% ДИ, 2,8–5,2; Р <0,001) ) (Таблица 5 и Дополнение 4, Дополнительный цифровой контент 7,http://links.lww.com/JAAOS/A200).

Обсуждение

В отличие от литературы по эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов, данные для руководства хирургов о профилактике тромбоэмболических осложнений у ортопедических пациентов, перенесших операцию ниже колена отличаются. Поставщики изо всех сил пытаются ориентироваться на местности, в которой ВТЭ все чаще рассматривается в категории «никогда не бывает», и все же мало что известно о том, нуждаются ли такие пациенты в профилактике, какой профилактический агент использовать, в какой дозировке его следует давать, какое идеальное время и продолжительность для проведения профилактики, и перевешивают ли преимущества использования получаемые риски. Лучшее понимание частоты возникновения и факторов риска симптоматической ВТЭ среди различных типов фармакологических стратегий тромбопрофилактики может помочь хирургам-ортопедам направлять своих пациентов во время общего процесса принятия решений после операции. В нашей группе общая частота симптоматического тромбоэмболического осложнения составила 2,5%. Факторами, связанными с развитием ВТЭ, независимо от использования тромбопрофилактики, были мужской пол, возраст более 65 лет, операция на голени, комбинированная операция, ВТЭ в анамнезе, семейный анамнез, включающий сердечно-сосудистых заболевания и индекс сопутствующей патологии Чарльсона, превышающий 2. Риск развития ВТЭ в этих популяциях не был снижен за счет тромбопрофилактики.

Сильные стороны данного исследования – это большой размер выборки и аналитические подходы, используемые для изучения частоты ВТЭ и определения связанных факторов риска, скорректированных с учетом вариабельности типа фармакологической тромбопрофилактики. Однако существует несколько ограничений. Во-первых, биллинговые и диагностические коды использовались для определения популяции пациентов и выявления сопутствующих заболеваний. Неточность кодирования может изменить этот анализ. Тем не менее, развитие ТГВ или ТЭЛА, а также тромбопрофилактического средства, используемого в каждом случае, было достигнуто путем прямого анализа карт, и мы считаем, что этот обзор повысил точность наших данных. Во-вторых, доза и продолжительность тромбопрофилактики, вероятно, варьировались в подгруппах антиагрегантов и антикоагулянтов. В-третьих, нам не удалось собрать данные о типе хирургического вмешательства (например, реконструктивная, вследствие травмы) и послеоперационной иммобилизации, которые были описаны как потенциальные факторы риска. Увеличение числа пациентов с травмами в текущей базе данных потенциально мог вызвать более высокий уровень ВТЭ по сравнению с другими ранее проанализированными базами данных. В-четвертых, нам не удалось собрать данные о местонахождении ТГВ. Эти данные могли бы быть ценными, чтобы увидеть, существует ли связь с ТЭЛА или уровнем смертности. Наконец, это исследование основывалось на симптоматической ВТЭ, а не на методах скрининга, которые, возможно, могут быть более клинически значимыми, но, безусловно, могут занижать частоту случаев ВТЭ. Кроме того, пациенты, возможно, обращались за помощью по поводу ВТЭ за пределами трех больниц, что еще больше недооценивает частоту ВТЭ.

Предыдущие крупные ретроспективные исследования с похожими демографическими показателями пациентов сообщали о более низкой частоте симптоматической ВТЭ по сравнению с нашими результатами. Шибуйя и соавторы изучили 75 664 пациентов с травмой стопы и голеностопного сустава и обнаружили, что частота ТГВ и ТЭЛА составляет 0,28. % и 0,21% соответственно. Джемесон и соавторы сообщили о VTE после операции на стопе и лодыжке из базы данных Национальной службы здравоохранения Англии, включающей 88 241 пациента. Частота возникновения ТГВ и ТЭЛА составила 0,12% и 0,17% после перелома голеностопного сустава, 0,01% и 0,02% после первой остеотомии плюсневой кости и 0,03% и 0,11% после слияния (фузии) задней части стопы. Заболеваемость ТЭЛА после 1633 эндопротезирований голеностопного сустава составила 0,06%, а ТГВ не сообщалось. Соответственно, СуХу и соавторы выявили частоту ТГВ 0,05% и частоту ТЭЛА 0,34% у 57 173 пациентов, которых хирургически лечили по поводу перелома лодыжки. Недавний метаанализ, выполненный Колдером и соавторами, который включал оценку 43 381 пациента, перенесшего хирургическое вмешательство на стопе и / или на лодыжке, сообщил о симптоматической частоте ВТЭ, составляющей 0,6% у пациентов с хирургическим вмешательством на стопе или голеностопном суставе без профилактики и 1,0% у пациентов с профилактикой. Возможным объяснением может быть то, что в эти исследования были включены только пациенты с изолированными процедурами на стопе и голеностопном суставе, исключая пациентов с операцией на голени. В нашем исследовании пациенты с операцией на голени имели более высокую частоту ВТЭ (4,3%) по сравнению с пациентами, которым была выполнена операция на стопе / средней части стопы или задняя части стопы/лодыжке (1,3% и 1,2% соответственно). В последние годы медицинские организации и институты, такие как Национальный Институт охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи,подчеркивали, что поставщики медицинских услуг должны информировать пациентов о ВТЭ,предоставляя устную и письменную информацию во время приема и при выписке. В результате, пациенты чаще обучаются распознавать такие симптомы, как припухлость или болезненность ноги, покраснение кожи или кашель с кровью или без нее. Таким образом, новые исследования заболеваемости ВТЭ могут выявить более высокую частоту возникновения ВТЭ.

Примечательно, что мы обнаружили, что 5,9% пациентов с диагнозом ВТЭ умерли в течение 90 дней, и что относительный риск смертности после развития события ВТЭ составил 3,9 (Р <0,001; 95% ДИ от 3,5 до 6,7). Предыдущие исследования показали, что смертность от 30 до 90 дней между 1,1% и 6,3% после ВТЭ после ортопедической операции на стопе и голеностопном суставе и между 7,0% и 13% после ортопедической операции ниже колена. Установлено, что у пациентов, перенесших перелом или операцию по замене тазобедренного или коленного сустава, уровень смертности составляет от 6,7% до 25%. Различный уровень смертности у пациентов, у которых ВТЭ развивается между различными ортопедическими процедурами нижней конечности может быть из-за местоположения тромбоэмболии, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше определить данное открытие. Проксимальная ТГВ нижних конечностей имеет более высокую вероятность возникновения ТЭЛА и связанных с этим повышенных изменений смертности. Многочисленные ретроспективные исследования не смогли продемонстрировать снижение риска ВТЭ с использованием тромбопрофилактики по сравнению с отсутствием профилактики. Интересно, что мы обнаружили наивысшую частоту ВТЭ у пациентов, получавших антикоагулянтные препараты, и полагаем, что этот результат, как и в предыдущих исследованиях, скорее всего, является результатом предвзятого отношения к отбору, при котором антикоагулянты были преимущественно использованы у тех пациентов, которые считаются наиболее подверженными риску. Фактически, большое ретроспективное исследование, проведенное Гаскилем и соавторами относительно частоты и связанных факторов риска ВТЭ после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки, выявило аналогичные результаты. Пациенты, которые после операции получали антикоагулянты, показали заметное увеличение общего ВТЭ (ОШ, 98,32; 95% ДИ, 61,63–156,86; P <0,001). Напротив, когда было выполнено рандомизированное исследование Лассена и соавторов, они обнаружили снижение риска ТГВ при использовании ревипарина по сравнению с плацебо у пациентов, которые были иммобилизованы после перелома ноги или разрыва ахиллова сухожилия. Таким образом, принимая во внимание методологию уровня IV, определенную в нашей современной литературе, сделать какой-либо вывод о применении фармакологической тромбопрофилактики для профилактики ВТЭ после операции на стопе и голеностопном суставе сложно. Кроме того, как подчеркивают наши результаты, пациенты с потенциальными факторами риска развития ВТЭ с большей вероятностью получат профилактику по сравнению с пациентами с меньшим количеством сопутствующих заболеваний. Необходимы крупномасштабные, перспективные, рандомизированные контролируемые исследования с надлежащей эффективностью, чтобы помочь пациентам и поставщикам медицинских услуг лучше понять, кому нужна профилактика, какие стратегии профилактики являются наиболее эффективными, и какой профиль риска и выгоды присущ каждой из представленных стратегии.

Заключение

Частота симптоматического ВТЭ среди ортопедических пациентов после операции ниже колена может быть выше, чем сообщалось ранее. Некоторые пациенты подвергаются более высокому риску тромбоэмболического заболевания после ортопедической операции. Было обнаружено, что этот риск не снижается при помощи тромбопрофилактики у пациентов, основываясь на данных представленной базы данных. Будущие исследования должны быть направлены на определение лучших стратегий тромбопрофилактики для снижения этого риска.

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *