Разновидности артропластики плечевого сустава
Строго говоря, существует два основных типа артропластики плечевого сустава:
- Гемиартропластика
- Полное эндопротезирование плечевого сустава
При гемиартропластике заменяется только головка плечевой кости и устанавливается интрамедуллярно фиксируемый имплантат. Этот имплантат состоит только из компонента искусственной головки плечевой кости. Операцию такого типа выбирают при хорошем состоянии естественной гленоидальной поверхности. Показания при этом включают в себя:
- Остеонекроз головки плечевой кости без ассоциированного вторичного дегенеративного артрита.
- Недавний многооскольчатый перелом (с четырьмя костными отломками) и перелом с отделением головки плечевой кости от ее проксимальной части.
- Недавний многооскольчатый перелом (с тремя костными отломками) головки плечевой кости у пожилых пациентов
- Некоторые виды новообразований проксимальной части плечевой кости
- Недостаточное количество костного вещества в области гленоидальной поверхности
- Плечелопаточный остеоартрит с массивным разрывом вразательной манжеты плеча. В этом случае, целью лечения является избавление от боли, поскольку функциональные результаты в результате такого вмешательства умеренные. Тотальное эндопротезирование плечевого сустава имеют высокий риск расшатывания гленоидального компонента. Гемиартропластика обеспечивает избавление от болевого синдрома без риска появления осложнений со стороны гленоидального компонента.
Полное эндопротезирование плечевого сустава (TSR) означает замещение и плечевого, и гленоидального компонентов. Операцию такого типа выбирают в том случае, когда артрит поражает и головку плечевой кости, и гленоидальную поверхность. Эндопротезы для выполнения такого типа вмешательства бывают следующих видов:
Несвязанные: в этом типе эндопротеза нет физической связи между плечевым и гленоидальным компонентами, стабильность при этом обеспечивается собственным мышечным и связочным аппаратом сустава. Гленоидальный компонент повторяет контуры головки плечевой кости. Задача процедуры – воссоздать нормальную анатомию и функциональные взаимодействия в суставе. Это позволяет минимизировать стресс-нагрузки на поверхности и позволяет достичь ранней реабилитации. Четкое соблюдение этапов и правил выполнения операции критично важно для успешного ее результата, с сохранением правильного натяжения связок, мышц и сухожилий, обеспечивающих суставу стабильность.
Связанные: первые разработанные протезы для эндопротезирования плечевого сустава были связанными, что означает наличие механического соединения между плечевым и гленоидальным компонентами, расположенного вокруг фиксированного центра ротации. Такие протезы применялись у пациентов с дефектами вращательной манжеты плеча и помогали предотвратить смещение плечевого компонента кверху. Этот дизайн влечет за собой распределение большей части стресс-нагрузки на компоненты протеза и суставные поверхности, а не на мягкие ткани, окружающие сустав. Это может привести к поломке компонентов и расшатыванию. В настоящее время такой тип протезов используется редко.
Полу-связанные: этот тип эндопротеза схож по конструкции с несвязанным, за исключением наличия выступа на верхней части гленоидального компонента, предотвращающего смещение плечевого компонента
Плечевой сустав — биомеханика работы
Хирургия плечевого сустава — как протекает операция
10 вопросов врачу перед операцией
Система эндопротезирования плечевого сустава Anatomical Shoulder