Грыжа диска
Когда люди говорят о «выскользнувшем» или «разорванном» диске в шее или пояснице, они подразумевают грыжу межпозвоночного диска — основную причину боли в области шеи, пояснице, верхних или нижних конечностях.
Анатомия
Диски — это мягкие, эластичные прокладки между позвонками, образующими позвоночный столб. Позвоночный канал — это полость в середине позвоночного столбы, содержащая спинной мозг и отходящие от него нервные корешки. Диски между позвонками позволяют выполнять сгибание, разгибание, повороты туловища. Также, диски выступают в роли амортизаторов.
Поясничные диски состоят из толстого наружного фиброзного кольца и внутренней, гелеобразной субстанции — ядра. Диски в грудном и шейном отделе позвоночника имеют то же строение, но меньше в размерах.
Причины
Грыжа диска появляется в результате продавливания фиброзного кольца центральной его частью через наружный край в сторону позвоночного канала. Сдавленные в результате этого нервные структуры реагируют даже на небольшое давление, в силу своей высокой чувствительности, что приводит к болевому синдрому, онемению, или слабости в конечностях.
Факторы риска/Профилактика
У детей и подростков содержание воды (гидратация) в диске очень высоко. В процессе старения гидратация диска снижается и диск становится менее эластичным. Диск начинает усыхать, уплощаться, пространство между позвонками сужается.
Состояния, ослабляющие диск включают в себя:
Неправильная техника поднятия тяжестей
Курение
Излишний вес, добавляющий нагрузку на диски (особенно в пояснице)
Внезапные нагрузки
Регулярная чрезмерная физическая нагрузка
Симптомы
Поясница
От боли в пояснице в разной степени страдают около 80% людей. Одной только боли недостаточно, чтобы понять, что это именно грыжа межпозвоночного диска. В случае, если боль возникла в результате падения или от удара в поясницу необходимо обратиться к врачу. Самый распространенный симптом грыжи диска — ишиас (или поясничном-крестцовый радикулит) — острая, часто стреляющая боль, распространяющаяся вниз от ягодиц по задней части ноги. Причина — давление нервного корешка.
Другие симптомы:
Слабость в одной из нижних конечностей
Покалывание или онемение в ноге или ягодице с одной стороны
Нарушения в работе мочевого пузыря или кишечника (если при этом вы ощущаете значительную слабость в ногах, это может означать серьезные проблемы, требующие немедленного специализированного вмешательства)
Жгучая боль в области шеи
Шея
Как и в случае с болью в пояснице, боль в области шеи также встречается часто. Давление на нервные структуры в области шеи становится причиной боли в трапециевидной мышце. Также, боль может «простреливать» в руку и быть причиной головных болей в области затылка.
Другие симптомы:
Покалывание или онемение в руке
Нарушения работы мочевого пузыря или кишечника (если в то же время вы отмечаете слабость в обеих руках или ногах, у вас могут быть серьезные проблемы, следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью)
Жжение в области шеи, плечевых суставов, рук.
Диагноз
Чтобы диагностировать грыжу межпозвоночного диска, вашему доктору потребуется весь ваш анамнез. Расскажите ему или ей всю историю, от первых симптомов до того, как быстро и интенсивно усиливался болевой синдром. Обязательно расскажите о травмах и повреждениях в прошлом.
Осмотр и инструментальные методы исследования, такие как обычная рентгенография, МРТ или КТ, электромиография позволят установить локализацию, степень нарушения и стадию дегенеративного процесса.
Лечение
Нехирургические методы лечения
Нехирургические, или «консервативные» методики эффективны у 90% пациентов. Большинство случаев боли в шее или пояснице решаются простыми методами. Иногда достаточно отдыха и самых простых обезболивающих препаратов. Миорелаксанты, анальгетики и противовоспалительные препараты также могут быть полезны. Иногда могут быть эффективны холодные компрессы или прикладывание льда несколько раз в день (но не более 15-20 минут за один сеанс). После снятия спазма рекомендуется мягкий разогрев.
Любая физическая активность должна четко контролироваться, особенно наклоны вперед и поднятие тяжестей. Это поможет убедиться, что симптомы не вернулись. Желательно практиковать недолгие прогулки и избегать длительного сидения.
Для поясницы будут полезны упражнения, направленные на укрепления мышечного корсеты спины и передней брюшной стенки.
Для шеи может быть полезно легкое вытяжение и медленные упражнения. Чтобы избежать повторения симптомов в будущем, крайне важно научиться правильно стоять, сидеть, поднимать тяжести.
Если вышеописанные нехирургические методики неэффективны, терапию возможно расширить до иньекций препаратов, снижающих воспаление или эпидуральных иньекций (в редких случаях), однако подобное лечение может занимать до нескольких недель.
Хирургическое лечение
Хирургия требуется в случае выраженного боевого синдрома и нарушений функций. Хирургические методы включают в себя в числе прочих микродискэктомию или ламинэктомию, в зависимости от размера и расположения грыжи диска.
В области шеи обычно выполняется передняя шейная дискэктомия с дополнительной фиксацией для достижения спондилодеза. После удаления диска целиком, пространство между позвонками заполняется кейджем или костным трансплантатом, для стабилизации позвонков используются специальные передние шейные пластины.
Те же самые методики применяются и в хирургии поясничного отдела позвоночника
Для некоторых пациентов допустима микрохирургия из заднего доступа, не требующая сращения двух позвонков между собой.
