Согласно новому исследованию, хирургическое лечение перелома дистального отдела лучевой кости со смещением у пожилых людей не превосходит по своим результатам закрытую репозицию.
Для своей работы исследователи случайным образом отобрали 166 взрослых в возрасте от 60 лет и старше с переломами дистального отдела лучевой кости со смещением, которым было проведено хирургическое или консервативное лечение. Также были проведены наблюдения за 134 пациентами с такой же травмой, но которые отказались от рандомизации и могли выбирать между хирургическим лечением или закрытой репозицией.
Основным конечным показателем была средняя оценка функции и боли в запястье, полученные из анкеты пациента, основанной на 15 пунктах. Оценки варьировали от 0 до 100, причем более высокие баллы указывали на худшие результаты.
Через 12 месяцев после лечения не было клинически значимых различий в средних оценках между группами, где была проведена операция или сделана закрытая репозиция — 19,8 баллов против 21,5 баллов соответственно. По мнению исследовательской группы, клинически значимой считалась бы разница в 14 и более баллов.
После проведения многомерного анализа с поправкой на возраст и пол также не было выявлено статистически значимых различий между группами в оценках результатов через 12 месяцев после лечения.
«Я думаю, что наиболее вероятным объяснением таких результатов является то, что между консервативным и хирургическим лечением перелома дистального отдела лучевой кости со смещением нет никакой разницы. Нет никаких достоверных данных, подтверждающих более благоприятное воздействие на пациента при использовании пластин и винтов по сравнению с гипсом», — сказал автор исследования Эндрю Лоусон из Whitlam Orthopedic Research Centre Университета Нового Южного Уэльса в Сиднее, Австралия.
«Отсутствие различий между методами лечения также свидетельствует о том, что мы зависим от красивой картинки на рентгеновском снимке, а хирургическое лечение дает нам ту самую картинку, которая не влияет на результат лечения», — добавил Лоусон.
Исследователи также не обнаружили значимой разницы между группами по оценке выраженности болевого синдрома через 12 месяцев после лечения.
Однако показатели успешности лечения, сообщаемые пациентами, были немного выше у людей, которым была проведено хирургическое лечение по сравнению с теми, кто получил закрытую репозицию. Через 3 месяца 81% пациентов в группе с хирургическим лечением и 67% в группе, где было проведена репозиция, оценили свое лечение как «очень успешное» или «успешное».
Через 6 месяцев у 4 человек в группе, где была проведена закрытая репозиция было выявлено несращение перелома, причем в 3х из этих случаев впоследствии потребовалось хирургическое вмешательство. Случаев несращения переломов в группе, получившей хирургическое лечение установлено не было.
Кроме того, у 12 человек в группе с закрытой репозицией возникли осложнения. В группе с хирургическим лечением таких случаев было 6. Оперативное вмешательство для коррекции осложнений потребовалось 6 пациентам из группы, где была проведена закрытая репозиция, и 3 – в группе, где был проведен остеосинтез.
Одним из ограничений исследования является потенциальная возможность систематической ошибки, связанной с ходом исследования, потому что результаты, сообщаемые пациентами, могут быть субъективными, когда речь идет об операции. Также имелась возможность раскрытия данных пациентов, особенно в тех случаях, когда они нуждались в дополнительном лечении из-за возникших осложнений.
«Результаты для пожилых людей, которые по жизни менее активны, и могут воздерживаться от работы и досуга, также могут не отражать картины, которая может быть у более молодых и активных групп населения», — сказал доктор Э. Джин Дьюн, профессор кафедры пластической хирургии в Университете Северной Каролины, и автор комментария, сопровождающего исследование.
«Учитывая более высокие требования к активности у более молодого населения, которому необходимо использовать свои конечности для получения средств к существованию, маловероятно, что они смогут поддерживать поврежденную конечность неподвижной, что было бы оптимальным для заживления перелома дистального отдела лучевой кости при закрытой репозиции», — сказал доктор Дьюн.
«Учет показателей более молодых пациентов однозначно изменил бы результаты в пользу хирургического лечения».
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/944423
