Компоненты большеберцовой кости, полностью изготовленные из полиэтилена, могут снизить расходы по сравнению с компонентами на основе металла

Результаты исследований показали, что использование компонентов большеберцовой кости, полностью сделанных из полиэтилена при артропластике коленного сустава, может значительно снизить расходы на хирургию и общие затраты на госпитализацию при сохранении эквивалентных 90-дневных исходов по сравнению с использованием компонентов на основе металла.

Исследователи разделили группу из 188 пациентов, перенесших операцию по эндопротезированию коленного сустава, на группы в зависимости от того, получали ли они компонент большеберцовой кости, полностью состоящий из полиэтилена (n=92), или компонент на основе металла (n=96). Исследователи собрали демографические данные пациентов и оценили прямые расходы на госпитализацию, а также выполнили одномерный и многовариантный анализ всех показателей результатов.

Результаты исследования показали, что пациенты из группы, получавшей компонент из полиэтилена, были старше и имели более низкий ИМТ, тем не менее, исследователи не обнаружили различий по полу или оценке Американского общества анестезиологов между группами. Исследователи также отметили значительно меньшее время операции для пациентов с компонентом большеберцовой кости, выполненном из полиэтилена, по сравнению с группой с металлическим компонентом, но никаких различий в послеоперационном периоде, назначении выписки и визите на 90й день на контрольный осмотр не было.

Согласно полученным результатам, пациенты, которым был установлен полностью полиэтиленовый компонент большеберцовой кости, имели более низкие расходы на хирургию в среднем на 12,6%, а также в среднем на 6,2% экономии общих затрат на госпитализацию. Модель многовариантной линейной регрессии показала, что компоненты с металлической основной по- прежнему имели значительно более высокие хирургические затраты и более длительное время операции. Однако, как отметили исследователи, общие больничные затраты не достигли статистической значимости.

Перспективы исследования – мнения специалистов

Доктор Роберт Т. Троусдейл, хирургортопед клиники Майо, Рочестер, Миннесота

Статья доктора Шона П. Райана и его коллег «Использование полностью полиэтиленового компонента большеберцовой кости – возможности для здравоохранения – уход, стоимость и комплексные инициативы» представляет собой хорошее резюме ранних ценовых преимуществ использования полностью полиэтиленового большеберцового компонента по сравнению с использованием металлического. Авторы исследования убедительно показали, что использование полиэтиленового компонента обеспечивает заметную экономию и снижает общую стоимость для больницы. Они задокументировали отсутствие разницы в контрольном осмотре на 90й день после операции или повторной госпитализации между двумя группами.

Эта статья наглядно показала, что при использовании большеберцового компонента, полностью изготовленного из полиэтилена, есть некоторая выгода и возможность экономии. Но при этом существует несколько проблем с полученными данными. Две группы (с полиэтиленовым и металлическим компонентом) не были полностью сопоставимы. Группа, где был использован полиэтиленовый компонент, была старше и имела более низкий индекс массы тела. Исследователи предоставили убедительные данные, что время операции было короче, что, в

свою очередь, ведет к экономии средств в операционной. Проблема заключается в том, что время операции является субъективным фактором, потому что напрямую зависит от мастерства хирурга.

Безусловно, есть преимущества и недостатки использования полиэтиленового компонента по сравнению с металлическим. Эта статья лишь укрепляет другие имеющиеся данные на этот счет, которые позволяют предположить, что большеберцовый компонент, выполненный из полиэтилена, безусловно, дешевле как на ранних этапах, так и, возможно, в долгосрочной перспективе, в отличие от использования компонента из металла. Таким образом можно поставить под угрозу возможность поздней замены при использовании полностью полиэтиленового имплантата. Чтобы быть действительно рентабельным, а я считаю, что это большеберцовый компонент, полностью выполненный из полиэтилена, нужно показать, что долговечность имплантата в долгосрочной перспективе близка к модульным металлическим опорным пластинам. Если на самом деле частота отказов полиэтиленовых имплантатов через 20 лет выше (большинство данных свидетельствуют о том, что это не относится к хорошо спроектированным компонентам большеберцовой кости), то, конечно, рентабельность данного метода снижается.

Лично я являюсь сторонником большеберцового компонента, выполненного из полиэтилена. Я использую его у большинства моих пациентов, кому необходима замена коленного сустава. Эти данные дополняют имеющуюся литературу, подтверждающую не только экономическую эффективность, но и сопоставимые реадмиссии.

Я согласен с выводом авторов о том, что у подходящих пациентов в выборке следует рассмотреть использование полиэтиленового компонента большеберцовой кости для достижения оптимальных результатов при более низких затратах. И эта статья поддерживает данный вывод.

Профессор Уильям М. Михалко, заведующий кафедрой реабилитационной инженерии имени Дж. Р. Хайда Клиники Кэмпбелла, а также Научного центра здоровья Университета Теннеси, Мемфис.

Это своевременное ретроспективное исследование, в котором сравниваются 92 полностью полиэтиленовых компонента большеберцовой кости с 96 с металлической основой у 188 пациентов, которым было выполнено эндопротезирование коленного сустава. Также нам представлены отчеты по показателям качества за 90 дней после операции, а также различия в больничных и общих затратах. Хотя авторы указывают на предыдущую литературу, в которой сообщается, что среднесрочные и долгосрочные результаты у пожилых пациентов эквивалентны, их исследование подчеркивает снижение затрат на лечение в больнице на 6,2% при использовании большеберцового компонента из полиэтилена. В связи с увеличением количества выполняемых операций по эндопротезированию коленного сустава и экспоненциальным ростом числа, ожидаемым в течение следующих 10 лет операций, хирурги, занимающиеся артропластикой, должны учитывать стоимость лечения, включая стоимость самих имплантатов. Авторы также обнаружили значительное сокращение времени операции для группы, где использовался полиэтиленовый компонент большеберцовой кости (что еще может больше снизить затраты на использование операционной), что, как они отметили, было неожиданным, но отметили это меньшим периодом испытаний и более коротким временем заживления после операции. Я ценю усилия авторов, акцентировавших свое внимание на экономии затрат при использовании полностью полиэтиленовых имплантатов у пожилых пациентов с более низким ИМТ, а также возможной экономию затрат в больнице, которая в итоге может быть значительной.

Источник: