Кардиологические стресс-тесты перед эндопротезированием коленного или тазобедренного сустава не так важны, как считалось ранее
Согласно проведенному исследованию, снижение предоперационных кардиологических стресс- тестов у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) и эндопротезирование коленного сустава (TKA), не увеличило риск развития сердечных осложнений.
Авторы исследования отметили, что стресс-тесты часто проводится перед операциями, не связанными со вмешательствами на сердце, но полученные результаты остаются неизвестными.
Ученые провели перекрестное исследование плановых пациентов, направленных на эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава, получавших лечение в период с 2004 по 2017 год, путем поиска в базе данных IBM MarketScan Research. Первичным результатом стал тренд на проведение предоперационных кардиологических стресс-тестов.
Окончательный анализ включал в себя 801 396 плановых операций (тазобедренный сустав, n = 246 168 [27,9%]; коленный сустав, n = 555 228 [72,1%]). Средний возраст (вероятное отклонение) для всей выборки составил 62 (57–70) лет; 58,1% пациентов (n = 465 545) были представлены женщинами. За весь период исследования процент проведенных стресс-тестов составил 10,4% (n = 83 307/801 396). С 1 квартала 2004 г. по 2 квартал 2006 г. наблюдалось увеличение количества стресс-тестов на 0,65%; в III квартале 2006 г. наблюдалось снижение на –0,71%. В 4 квартале 2013 года снижение замедлилось до –0,40% в год. Частота возникновения инфаркта миокарда и остановки сердца составила 0,24% (n = 1,677 / 686 067) и не отличалась от пациентов из группы высокого риска вне зависимости от того, прошли ли они предоперационный стресс-тест (0,60% [n = 221 / 36,554] и 0,57% [n = 694/122 466]; P = 0,51) соответственно.
Исследование было опубликовано в JAMA Cardiology.
По словам первого автора исследования, доктора Дэниела Рубина, доцента кафедры анестезиологии и интенсивной терапии, проведение стресс-теста является не только дорогостоящей процедурой, но также она может отсрочить время до операции, без явной пользы для пациента.
«Несмотря на то, что могут существовать четкие рекомендации [Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации], вы можете обнаружить, что практикующие врачи вряд ли будут придерживаться их, потому что они не знают необходимой информации, у них устаревшие рекомендации или они считают, что их опыт лучше адаптирован к потребностям конкретного пациента», — пояснил доктор Рубин в пресс-релизе.
Примечательно, что недавнее исследование показало, что при эндопротезировании коленного сустава исходные различия могут быть объяснены расовой принадлежностью пациента. Согласно анализу, опубликованному в Journal of Racial of Racial and Ethnic Disparities, частота сопутствующих заболеваний, включая диабет, гипертонию и анемию, а также длительное время операции, была выше среди пациентов из числа расовых и этнических меньшинств. У афроамериканцев имелись выраженные исходные отличия, включая более высокие показатели курения табака или наличие застойной сердечной недостаточности. В этом исследовании ученые пришли к следующему выводу: «Для пациентов, перенесших эндопротезирование коленного сустава, расовые и этнические различия остаются существенной проблемой общественного здравоохранения. Хотя инициативы, направленные на улучшение предоперационных профилей, учитывая тяжесть
заболевания и сопутствующую патологию, представляют собой важный шаг, сами по себе они недостаточны для полного учета или устранения различий в результатах эндопротезирования коленного сустава».
