На приеме в кабинетах диагностики пациенты ожидают, что рентген-лаборант будет закрывать их тяжелым свинцовым фартуком, чтобы провести исследование. Но новый подход среди рентгенологов и медицинских физиков переворачивает многолетнюю практику защиты пациентов от радиации.
После того, как известные медицинские группы и научные сообщества заявили, что свинцовые фартуки могут ухудшить качество снимков, и непреднамеренно увеличить радиационное облучение пациента, некоторые больницы отказались от того, чтобы закрывать защитой репродуктивные органы.
Резкая смена курса требует серьезных усилий, чтобы убедить регулирующие органы, работников здравоохранения и общественность.
Боязнь радиации закрепилась в коллективном разуме, и многие люди удивляются, узнав, что экранирование может вызвать какие-то проблемы. Движение пока не набрало широкую популярность среди стоматологов, чьи кабинеты выполняют более половины всех рентгеновских снимков.
«В этой ситуации имеется серьезная психологическая составляющая, причем не только у пациентов, но и у персонала», — сказала Ребекка Марш, физик-медик в University of Colorado Anschutz Medical Campus in Aurora, которая говорила об использовании защиты на ежегодном собрании Радиологического общества Северной Америки. «Как же найти подход к тому, что так глубоко засело в умах медицинского сообщества и пациентов?»
Покрывать яички и яичники во время рентгенографии рекомендовалось с 1950-х годов, когда исследования на плодовых мушках вызывали опасения, что радиация может повредить ДНК человека и вызвать врожденные дефекты. Только в последнее десятилетие специалисты по рентгенологии начали пересматривать практику, основываясь на изменениях в технологии визуализации и лучшем понимании эффектов излучения.
Как считает American Association of Physicists in Medicine, свинцовые фартуки сложно расположить в точном месте, поэтому они часто пропускают ту область, которую нужно защищать. Также они могут закрывать участки, необходимые для визуализации, например, при поиске местоположения инородного тела, что приводит к необходимости повторных снимков.
Фартуки также могут вызвать автоматическое изменение экспозиции на рентгеновском аппарате, чтобы увеличить излучение на все исследуемые части тела и увидеть «сквозь» свинец.
Кроме того, экранирование не защищает от такого радиационного эффекта, как «рассеивание», которое возникает, когда радиация отскакивает внутри тканей тела, как рикошет, в том числе под экраном, что в конечном итоге приводит к ее накапливанию в тканях.
Тем не менее, доктор Синтия Ригсби, рентгенолог из Chicago’s Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital, назвала отказ от использования защиты «довольно существенным» шагом. «Но я не думаю, что это произойдет в одночасье», добавила она.
Большой шаг
В апреле ассоциация физиков рекомендовала, чтобы экранирование пациентов было «прекращено как обычная практика». Его заявление было одобрено несколькими группами, в том числе Американским колледжем Радиологии и Image Gently Alliance, который пропагандирует безопасную визуализацию у детей.
Примерно в то же время Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) предложило исключить из федерального кодекса рекомендацию 1970-х годов об использовании защиты. Окончательное предписание будет представлено в сентябре.
Ожидается, что в наступающем году Национальный совет по радиационной защите и измерениям, который дает указания регулирующим органам, выпустит заявление в поддержку прекращения использования свинцовой фартуков для пациентов.
Тем не менее, эксперты продолжают рекомендовать медицинским работникам в области визуализации защищать себя фартуками с точки зрения безопасности труда.
Группы в Канаде и Австралии одобрили это изменение, и, по словам Марш, в Великобритании набирает рост движение за отказ от свинцовых фартуков.
Марш, которая помогает регулировать образовательные моменты, сказала, что, возможно, дюжина американских больниц изменили свою официальную политику, но «большинство больниц только вступили в разговор».
Как сказала доктор Ригсби, Chicago’s Lurie hospital начинает кампанию за отказ от использования фартуков, чтобы обучить персонал, пациентов и лиц, обеспечивающих уход, до того, как она перестанет пользоваться защитой этой весной. Экранирование используется для большинства из 70 000 рентгеновских процедур, проводимых ежегодно в больнице, в самых разных отделениях — от ортопедии до неотложной помощи.
В нескольких милях от больницы Чикагского медицинского университета рекомендация прекратить использование фартуков «стала своего рода шоком», сказала доктор Кейт Файнштейн, глава отделения детской рентгенологии.
Файнштейн сказала, что это противоречит тому, что преподают рентгенологи, и она не уверена, как это применимо к ее отделу, который предпринимает все шаги, чтобы уменьшить вероятность помех исследованию. «Мы правильно применяем наши фартуки, а наши техники невероятно хорошо подготовлены», — сказала она.
Тем не менее, по словам Файнштейн, ее ведомство останавливает рутинное экранирование.
Некоторые больницы обеспокоены нарушением государственного законодательства. По состоянию на прошлую весну, согласно данным ассоциации медицинских физиков, по крайней мере в 46 штатах, включая Иллинойс, требовалась защита репродуктивных органов при исследованиях рядом с ними, но только если экранирование не будет мешать качеству обследования.
Многие штаты пересматривают свои правила. По словам Марш, в некоторых случаях больницы подали заявку на отмену или пересмотр правил штата, приняв позицию, что свинцовый фартук может влиять на качество снимков.
Нет доказательств пользы применения фартуков
Количество радиации, необходимое для рентгенографии, составляет примерно 1/20 от того, что было в 1950-х годах, и ученые не обнаружили существенного вреда для яичников и яичек
пациентов от радиационного воздействия, которое исходит от диагностической визуализации после десятилетий изучения данных.
«Теперь мы знаем, что, скорее всего, нет никакого наследственного риска», — сказал доктор Дональд Фруш, рентгенолог из Lucile Packard Children’s Hospital Stanford в Пало-Альто, штат Калифорния, который возглавляет Image Gently Alliance.
«Также нет никаких доказательств того, что плод подвергается высокому уровню облучения, как, например, при компьютерной томографии органов брюшной полости», сказал Марш.
Тем не менее, некоторые пациенты могут настаивать на экранировании. Группа физиков предположила, что экранирование может помочь пациенту успокоиться и почувствовать себя комфортно.
«Я не думаю, что кто-либо из нас проповедует полный отказ от использования фартуков», — сказал Фруш.
Потребность в разъяснительной работе
Путаница в обществе может развиться, если стоматологи продолжат использовать защиту, а больницы — нет. По оценкам экспертов, в 2016 году в США было проведено 275 миллионов рентгенологических исследований и 320 миллионов снимков в стоматологии.
Махадеваппа Махеш, главный физик в больнице Джонса Хопкинса, сказал, что стоматологам уделялось недостаточное внимание по этой теме. «Нам давно пора привлечь их к дискуссии», — сказал он.
Американская стоматологическая ассоциация заявляет, что экранирование живота «может не потребоваться», но продолжает рекомендовать использование «по возможности». свинцовых воротников для защиты щитовидной железы.
Но Махеш, который входит в совет ассоциации физиков, предупредил, что свинцовые воротники для защиты щитовидной железы могут быть бесполезны и могут затенить изображения, полученные с помощью новых аппаратов для 3D-визуализации зубов.
Стоматологическая ассоциация сообщила, что ее руководство по экранированию находится на пересмотре.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/924205