Спондилодез
(spinal fusion)
— хирургическая процедура, применямая для решения проблем с небольшими костями позвоночника — позвонками. По существу это процесс «сварки». Основная идея — срастить вместе болезненный сегмент из двух или более позвонков в одну цельную кость.
Хирургия позвоночника обычно используется в тех случаях, когда источник боли четко определен и консервативные методы лечения неэффективны. Чтобы определиться с показаниями к хирургии, используются различные методы визуализации, такие как рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ).
Хирургия позвоночника является эффективным решением для таких состояний как:
Дегенеративно-дистрофические заболевания
Спондилолистез
Стеноз позвоночного канала
Сколиоз
Переломы
Инфекции
Опухоли
Описание
Спондилодез исключает возможность подвижности между двумя позвонками. Также это предотвращает растяжение нервов и окружающих связок и мышц. Когда движение — источник боли. Смысл в том, что если позвонки, вызывающие боль, не двигаются — они не вызывают боль.
Если вдобавок к боли в пояснице пациент страдает от боли в ноге, хирург также выполняет декомпрессию — ламинэктомию. Эта процедура заключает в себе удаление костных структур и других вовлеченных в болезнь тканей, давящих на нервные корешки.
Спондилодез ограничивает гибкость позвоночника, однако большинство вмешательств вовлекают лишь небольшие сегменты и не сильно ограничивают подвижность в целом.
Чтобы помочь понять основные термины и сокращения, можно обратиться к небольшому словарику: Спондилодез
Операция
Поясничный спондилодез выполняется уже десятилетия. Существует несколько техник, используемых для сращения позвонков друг с другом. Также существует несколько хирургических «доступов», используемых для этой операции.
анимация создана Visual Health Solutions Inc.
Ваш хирург может использовать «передний доступ» к позвоночнику, требующий разреза внизу живота (Anterior Lumbar Interbody Fusion)
Задний доступ выполняется со стороны спины. Или же сбоку, в данном случае это называется «боковой доступ»
(«Posterolateral Interbody Fusion» и «Posterior Lumbar Interbody Fusion and Transforaminal Interbody Fusion»)
Также были разработаны минимально-инвазивные методики. Они позволяют добиться того же результата, выполнив операцию через гораздо меньшие разрезы и с меньшим повреждением окружающих мягких тканей.
Выбор метода зависит от диагноза и локализации процесса.
Пересадка кости
При любом типе спондилодеза используется тот или иной тип костного материала, для улучшения и ускорения результата. Обычно, небольшие кусочки кости размещаются между позвонками, чтобы стать частью общего костного массива.
Пересадка кости первоначально использовалась, чтобы стимулировать процесс сращения. Это ускоряет рост кости и помогает позвонкам срастись в одну цельную кость. Иногда более крупные целые куски кости используются чтобы обеспечить структурную поддержку позвонка.
В прошлом, костный трансплантат забирался из бедра пациента и это был единственный способ достичь спондилодеза. Эта методика называлась «аутотрансплантация». Забор кости требует дополнительного доступа и фактически дополнительной операции, удлиняющей общее время вмешательства и усиливающей болевой синдром в послеоперационном периоде. Чаще всего «аутокость» забиралась из бедра или переднего гребня подвздошной кости.
В настоящее время в большинстве случаев используются искусственные биоматериалы.
Деминерализированная костная матрица (DBM). Кальций удаляется из трупной кости, чтобы создать DBM. Без минерала, кость может принять форму пасты или гелеобразной субстанции. DBM обычно используется с другими материалами и может содержать специальные белки, чтобы ускорить процесс сращения.
Морфогенные костные протеины (BMP). Это очень мощные синтетические белки, формирующие кость и обеспечивающие ускорение сращения. В случае использования BMP в заборе аутокости нет необходимости.
Керамика. Синтетические кальций-фосфатные материалы, похожие по форме и содержанию на натуральную кость.
Использование того или иного типа трансплантата зависит от того, что именно будет лучше работать в конкретном клиническом случае.
Иммобилизация
После пересадки кости позвонки нуждаются в фиксации, чтобы помочь процессу формирования спондилодеза. Ранее, в послеоперационном периоде использовались корсеты. В современной хирургии позвоночника в большинстве случаев хирурги используют пластины, винты и стержни, чтобы обеспечить неподвижность сегмента. Это называется «внутренняя фиксация», которая многократно увеличивает частоту успешных результатов лечения и позволяет добиться много большей стабильности фиксации. При этом большинство пациентов начинают процесс реабилитации практически в первые же дни после хирургического вмешательства.
Продолжение следует
Комплексная хирургия позвоночника
Межтеловой спондилодез шейного отдела позвоночника
