Антеромедиализация бугристости большеберцовой кости эффективна для лечения нестабильности надколенника
С момента описания остеотомии бугристости большеберцовой кости (антеромедиализации) в 1983 году доктор Джон П. Филкерсон сделал около 1500 подобных операций.
Многочисленные публикации демонстрируют эффективность данной процедуры, включая самую последнюю публикацию доктора Филкерсона с коллегами, показавшую хорошие результаты и отказ от необходимости проведения артропластики при минимальном периоде наблюдения в течение 15 лет. Для достижения таких результатов необходимо оптимизировать траекторию движения надколенника и немного приподнять его, чтобы снизить нагрузку, как это было показано в исследованиях на основе биомеханики в 1990 году.
Теперь, используя 3D-оттиски коленных суставов с диспластическими изменениями, мы видим, что есть еще одна причина, по которой важна антеромедиализация. Измененный блок мыщелка бедра смещается в латеральном направлении, где встречается с латерально смещенным надколенником, открывая гребень блока мыщелка бедра. Надколенник может двигаться вместе с блоком, по неправильной траектории, что может привести к его нестабильности.
Поэтому необходимо позволить надколеннику двигаться медиально с блоком мыщелка бедра, чтобы сустав мог оставаться стабильным как можно дольше, избегая повторных вывихов и оптимизируя контактные нагрузки с помощью дополнительной медиальной реконструкции.
Согласно исследованиям Йельского Университета, доктор Филкерсон вместе с коллегами — Кристин Э. Ю, Дэниел, Р. Куперман, и Кристоферов А. Шнебль установили, что в диспластически измененных коленных суставах надколенник и блок мыщелка бедра конгруэнтны, а надколенник движется вдоль латерального мыщелка с укороченной медиальной суставной фасеткой. Антеромедиализация надколенника у пациентов с латеральным вектором смещения (менее 50% пациентов с рецидивирующей нестабильностью надколенника) должна помочь надколеннику более надежно взаимодействовать с блоком мыщелка бедра, приподнять дистальный полюс, чтобы облегчить дальнейшее взаимодействие поверхностей, а также разгрузить дистальную суставную поверхность надколенника, чтобы свести к минимуму и предотвратить разрушение сустава. Необходимы дальнейшие исследования, связанные с репродукцией суставного хряща.
С помощью трехмерной визуализации изменения видны более подробно и точно, поэтому стоит учитывать, что трохлеопластика должна использоваться далеко не всегда, так как она ухудшает конгруэнтность коленного сустава. В настоящее время основным показанием для трохлеопластики является ее использование в сочетании с медиализацией бугристости большеберцовой кости для того, чтобы сделать более плоским медиальный гребень блока мыщелка бедра (выступ, который может соприкасаться с перемещенным к центру надколенником). Однако, даже такого варианта хирургического вмешательства следует избегать, проводя остеотомию бугристости большеберцовой кости, обходя гребень.
Доктора Фотиос П. Тжумакарис и Джеймс П. Брэдли показали хорошие результаты в своем исследовании у спортсменов, где использовали антеромедиализацию бугристости большеберцовой кости с небольшой латерализацией. В то же время, опираясь на данные 3D- визуализации, стало ясно, почему доктора Лю и Шубин Штейн добились таких прекрасных результатов, используя только реконструкцию медиальной пателлофеморальной связки для лечения пациентов с нестабильностью надколенника, так как у них не было латерального смещения надколенника или необходимости в остеотомии бугристости большеберцовой кости.