Переломы проксимального отдела плечевой кости
В большинстве случаев это переломы у пожилых пациентов, на фоне остеопороза, с частотой встречаемости около 5%. У женщин данный тип переломов встречается в три раза чаще, чем у мужчин.
При лечении данного типа переломов, в числе прочего, обязательно учитывают характер перелома, наличие смещения отломков, целостность ротаторной манжеты, так как все это влияет на результат лечения. Неправильное сращение означает болевой синдром, потерю функции сустава и конечности в целом. В ходе оперативного вмешательства одной из серьезных проблем может стать низкое качество костной ткани, и, как следствие, стабильность системы «кость-фиксатор».
Давайте разберем возможные варианты хирургического лечения.
Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами Киршнера.
Даже при успешной репозиции и удовлетворительной фиксации данный метод не позволяет раннее функциональное лечение. Длительная иммобилизация приведет к контрактуре сустава, обусловленной в первую очередь переломом. Шансы на хороший функциональный результат в данном случае невысоки.
Остеосинтез
При открытой репозиции у хирурга появляется возможность ревизии ротаторной манжеты и работа по сопоставлению и фиксации отломков становится более результативной. В зависимости от выбранного импланта,будь то пластина или интрамедуллярный гвоздь, меняется хирургический доступ. Важным условием является максимально бережное отношение к мягким тканям, минимизация повреждений, сопряженных с хирургическим вмешательством. Это означает, что выбирая имплант, необходимо учитывать, как он взаимодействует с кортикальной и губчатой костью, надкостницей, укрывающими его мягкими тканями.
Эндопротезирование
Часто, степень тяжести перелома определяет эндопротезирование как единственно возможный вариант лечения. Как правило, это пожилые пациенты, с качеством кости, недостаточным для сращения. Однако, показания к эндопротезированию плечевого сустава изменились со временем, благодаря развитию технологий в области хирургического лечения переломов. Хирургические техники совершенствуются, появилась возможность фиксации трёх- и четырёхфрагментарных переломов. Современные инструменты позволяют минимизировать доступ, современные импланты позволяют достичь межотломковой компрессии там, где раньше это было невозможно.
Когда имплант, отвечающий всем современным требованиям, позволяет сочетать в себе разные техники и необходимые инновации, он становится тем самым решением для лечения сложных переломов, позволяющим отказаться от эндопротезирования, повышая шансы сохранить сустав.
Остеосинтез системой с полиаксиальными блокируемыми винтами
NCB-PH позволяет выполнить минимально инвазивный остеосинтез пластиной без давления на надкостницу, с возможностью использования каннулированных блокированных спонгиозных винтов для усиления надежности фиксации в губчатой кости.
Продолжение следует
