Расширенный скрининг бессимптомных носителей поможет снизить количество случаев заражения COVID-19 и смертность
Новое исследование показывает, что при замедлении роста новых случаев COVID-19, недорогой, повторяющийся скрининг бессимптомных носителей, примерно за 3 доллара США за тест каждые две недели — может снизить количество инфицированных и смертей от COVID-19 и быть рентабельным. Когда пандемия нарастает, скрининг может быть рентабельным, если его проводить чаще, даже если затраты на тесты становятся выше. Отчет, подготовленный исследователями из Многопрофильной больницы города Массачусетс (MGH), был опубликован в журнале Clinical Infectious Diseases.
Тестирование на COVID-19 обычно проводится людям, у которых есть симптомы болезни, тогда как скрининг проводится тем, у кого этих симптомов нет. В США ограниченные возможности тестирования на ранней стадии пандемии вынудили такие штаты, как Массачусетс, тестировать только людей с тяжелыми симптомами и тех, у кого было известно о контакте с кем-то, у кого был выявлен COVID-19. Однако предоставление доступа к тестированию на COVID-19 для всех людей с симптомами, указывающими на болезнь, а также расширение программ скрининга для всего населения, включая тех, у кого нет симптомов, может снизить количество госпитализаций и смертей, что позволит безопасно возобновить экономическую и социальную активность.
«В Массачусетсе крупная вспышка COVID-19 началась в марте 2020 года, и, хотя сейчас уровень заболеваемости находится под хорошим контролем, остаются вопросы о том, как оптимально развернуть тестирование COVID как в текущей ситуации, так и в других сообществах, где новые случаи инфицирования продолжают расти. В то время как некоторые утверждают, что тесты должны обладать высокой чувствительностью, чтобы быть полезными, другие полагают, что чувствительность можно принести в жертву, если тесты будут быстрыми, недорогими, частыми и широко доступными», — рассказала доктор Энн Нилан, исследователь, сотрудник отделения педиатрии и инфекционных болезней MGH.
В исследовании использовалась динамическая модель передачи, разработанная членами исследовательской группы («модель CEACOV») для анализа результатов, ожидаемых от нескольких различных стратегий тестирования и скрининга COVID-19 для всего населения Массачусетса, с использованием ПЦР-тестов. В ПЦР-тесте используется образец, взятый из носа или рта (обычно мазок из носа или образец слюны), который затем отправляется в лабораторию, которая проверяет образец на наличие вируса, вызывающего COVID-19. Основанный на модели анализ показал, что повторный скрининг всего населения приведет к наиболее благоприятным клиническим исходам, предотвратив наибольшее количество заболеваний, госпитализаций и, в конечном итоге, смертей. Это было верно для самых разных сценариев, от снижения до быстрого роста числа новых случаев в день. Такая стратегия скрининга также может быть рентабельной, в зависимости от стоимости теста и частоты скрининга.
«Исходя из цен, которые большинство лабораторий взимает за тест ПЦР, с учетом нашего текущего уровня новых случаев COVID-19 в Массачусетсе, наиболее рентабельной стратегией остается тестирование только людей с симптомами COVID-19. Важно отметить, что для Массачусетса на данный момент это включает в себя тестирование всех людей с симптомами, а не только людей с тяжелыми проявлениями», — говорит соавтор исследования, доктор Андреа Кьяранелло, исследователь в отделе инфекционных заболеваний MGH. «Однако в местах, где число случаев растет, регулярное обследование всего населения, хотя и является дорогостоящим, на самом деле будет очень выгодным.»
Это верно даже при нынешних затратах на тестирование около 50 долларов и будет более справедливым, если затраты на тестирование можно будет значительно снизить. Если использовать творческий подход, то можно снизить затраты на тесты; например, используя новые методы, такие как менее дорогие реагенты, объединение образцов в лаборатории или аккуратное распределение неиспользуемых возможностей тестирования по городам или регионам».
«Когда пандемия замедляется, если затраты на тестирование могут снизиться до 5 долларов или меньше, повторный скрининг людей без симптомов COVID снизит число инфекций и смертей и будет экономически эффективным», — добавляет Нилан. «Наши данные показывают, что даже сейчас расширение возможностей для тестирования и скрининга должно оставаться в центре внимания». Поскольку в исследовании моделировалось использование лабораторных тестов ПЦР, исследователи не учитывали возможное использование еще менее чувствительных и менее дорогих тестов, таких как экспресс-тесты, используемые на месте в медицинских учреждениях (например, в пунктах неотложной помощи), школах, или на рабочих местах. На рынок было выпущено несколько таких тестов, но они пока не стали широкодоступными.
Кьяранелло добавила: «Важно отметить, что эти стратегии включают повторный скрининг. Однократный скрининг группы людей – это, конечно, хорошо, но недостаточно, потому что данный подход пропустит много людей, которые смогут заразить других в будущем. В связи с этим мы также обнаружили, что однократный скрининг в большинстве случаев был менее эффективным использованием ресурсов здравоохранения, чем стратегии, использующие повторное тестирование».
«За невозможность быстрого развертывания пунктов тестирования приходится расплачиваться», — говорит Нилан. «В начале пандемии мы изо всех сил пытались обеспечить тестирование даже для людей с симптомами COVID-19. Если бы расширенное тестирование ПЦР было широко доступно в Массачусетсе с апреля по май 2020 года, то наша модель предполагает, что только в течение этого месяца было бы предотвращено более 100 000 заражений и примерно 100 смертей».
«Расширение возможностей тестирования и скрининга потребует тщательного логистического планирования, а также быстрого реагирования на изменения в количестве новых инфекций, которые мы наблюдаем. Это должно быть приоритетом для политиков, стремящихся максимально эффективно использовать имеющиеся ресурсы», — говорит Кьяранелло.