Лечение

Лечение подростковой дисплазии тазобедренного сустава сфокусировано на предотвращении или отсрочке развития остеоартрита, одновременно с сохранением сустава в течение как можно более долгого времени.

A00377F01

В здоровом суставе головка бедренной кости остается в пределах ацетабулярной впадины.

Нехирургическое лечение

Врач может рекомендовать нехирургическое лечение, если степень выраженности дисплазии средняя и нет повреждения кольца и суставного хряща. Также такой вид лечения может быть подготовительным перед хирургической операцией.

Наиболее часто используемые методы нехирургического лечения:

Наблюдение. Если симптомы выражены минимально и степень дисплазии умеренная, врач может рекомендовать просто наблюдать за состоянием и следить, чтобы оно не стало хуже. Следует посещать врача раз в 6-12 месяцев, чтобы доктор мог оценить, есть ли у патологии прогресс и нужно ли назначать лечение.

Изменение образа жизни. Врач также может рекомендовать избегать движений, вызывающих появление боли и дискомфорта. Если пациент страдает лишним весом, снижение массы тела также может стать одним из назначений врача.

Лечебная гимнастика. Специальные упражнения могут увеличить объем движений в суставе и укрепить мышцы, поддерживающие сустав. Это также снизит прямую нагрузку на хрящ и фиброзное кольцо.

Медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен, Напроксен и т.д. могут облегчить боль и уменьшить отек в пораженном суставе. В дополнение, кортикостероиды в качестве противовоспалительных средств могут быть введены непосредственно в сустав. Хотя инъекция кортикостероидов может помочь снизить боль и воспаление, эти эффекты временные.

Хирургическое лечение

Доктор может назначить операцию, если пациент испытывает боль и есть небольшие повреждения суставного хряща. Хирургическая операция, наиболее часто применимая в подобных случаях, это остеотомия. «Остеотомия» дословно обозначает «разрез кости». Во время остеотомии доктор придает кости новую форму и переориентирует ацетабулярную впадину и/или головку бедренной кости, чтобы обе суставные поверхности приняли более анатомическое положение относительно друг друга.

Существуют разные виды остеотомий, показанных для лечения такого вида дисплазии. Выбор процедуры, которую порекомендует вам врач, зависит от ряда факторов:

  • Возраст ребенка
  • Степень выраженности дисплазии
  • Степень повреждения фиброзного кольца
  • Наличие или отсутствие остеоартрита
  • Количество лет, во время которых ребенок еще продолжит расти

Периацетабулярная остеотомия (ПАО). В настоящее время этот вид остеотомий обычно используется для лечения подростковой дисплазии. «Периацетабулярная» обозначает «вокруг ацетабулярной впадины».

Во время периацетабулярной остеотомии выполняются 4 разреза в тазовой кости. При помощи специального инструмента костный фрагмент отводится в сторону для обеспечения доступа к ацетабулярной впадине.

В большинстве случаев операция занимает 2-3 часа. Во время операции хирург выполняет 4 разреза в тазовой кости вокруг тазобедренного сустава для освобождения доступа к ацетабулярной впадине. Хирург поворачивает ацетабулярную впадину, устанавливая ее в нормальное анатомическое положение по отношению к головке бедренной кости. Для ориентирования направления разрезов выполняется рентгенологическое исследование, повторяемое после репозиции впадины для того, чтобы убедиться в правильности ее нового положения. После того, как кости репозиционированы, вводятся небольшие винты для их закрепления в требуемом положении.

A00710F04

На этом снимке видна ацетабулярная впадина, которая была репозиционирована во время операции с последующей установкой фиксирующих винтов.

 

Артроскопия. Наряду с ПАО, хирург может назначить артроскопическую операцию для восстановления целостности фиброзного кольца. Во время артроскопической процедуры хирург вводит небольшую камеру, называемую артроскопом, в полость сустава. Камера передает видео-изображение на монитор, и врач, ориентируясь на это изображение, выполняет операцию при помощи миниатюрных хирургических инструментов. Артроскопические процедуры могут включать в себя:

  • Ре-фиксация (подшивание) фиброзного кольца.Во время этой процедуры хирург удаляет обрывки поврежденной ткани вокруг ацетабулярной впадины и пришивает отсоединенные ткани фиброзного кольца обратно.
  • Дебридмент (удаление поврежденных тканей).В отдельных случаях обычное удаление обрывков поврежденных тканей может привести к облегчению боли.

Осложнения

Как и всякая другая хирургическая процедура, ПАО имеет свои риски. Лечащий врач обсудит каждый из них с вами и предпримет меры во избежание появления осложнений.

Хотя степень риск низка, наиболее распространенными осложнениями являются:

  • Инфекции
  • Тромбозы
  • Повреждения кровеносных сосудов и нервов
  • Постоянная боль в суставе
  • Незаживление кости

Восстановление

Пациент обычно проводит в клинике от 2 до 4 дней после операции. В это время он будет находиться под наблюдением и при необходимости будет обеспечен болеутоляющими средствами.

В большинстве случаев, полная нагрузка на прооперированную ногу не разрешается в течение периода от 6 недель до 3 месяцев, до тех пор, пока кости не срастутся в новом для них положении. В течение этого времени пациенту придется пользоваться костылями.

Примерно через 6 недель после операции назначается осмотр врача. Проводится рентгенологическое обследование, которое позволяет врачу оценить степень заживления тканей. После этого врач даст рекомендации по поводу величины допустимой нагрузки на ногу и показанной в данном случае физиотерапии. Физиотерапевт объяснит пациенту, какие упражнения помогут ему сохранить объем движений и восстановить мышечную силу и гибкость в суставе.

Исход и прогноз

Периацетабулярная остотомия обычно успешно облегчает боль и откладывает необходимость эндопротезирования тазобедренного сустава. Потребуется ли замена сустава в будущем или нет, зависит от ряда факторов, включая степень развития остеоартрита на момент выполнения ПАО.

Дисплазия тазобедренного сустава у подростков. Часть 1.

Оригинал статьи

 

 

 

22Фев 2017

Продукты, употребление которых поможет в восстановлении после перенесенного перелома Восстановительный период после полученного перелома костей дело непростое. Помимо наличия болевого синдрома как такового, в ряде случаев может потребоваться хирургическое вмешательство. Пациенты же рассчитывают на быстрое восстановление и выздоровление. Обычно этого не происходит так скоро, как хотелось бы, но есть ряд продуктов, употребление которых в пищу […]

17Фев 2017

Боль при артрите: что можно и что нельзя. Сможет ли физическая активность облегчить боль либо она ее лишь усилит? Следуйте советам и рекомендациям для того, чтобы справиться с симптомами артрита и, особенно, болевым синдромом. Артрит это самая распространенная причина болевого синдрома и потери трудоспособности во всем мире. Вы найдете множество рекомендаций по снижению боли при […]

13Фев 2017

Упражнения помогают вам облегчить боль и скованность при артрите Советы: как защитить ваши суставы Если вы какие-то время не занимались упражнениями, постарайтесь начать постепенно. Если вы начнете занятия чересчур интенсивно, вы можете перегрузить свои мышцы и тем самым усилить боль в суставах. Обратите внимание на следующие моменты перед началом занятий: Начните с упражнений низкой интенсивности. […]

08Фев 2017

Если вы подозреваете наличие повреждения позвоночника в любом его отделе, не пытайтесь перемещать пациента. Подобные действия могут привести к наступлению паралича и другим серьезным осложнениям. Заподозрить наличие повреждения позвоночника можно в следующих случаях: Есть признаки повреждения костей черепа с динамичным изменением уровня сознания пациента. Пациент жалуется на сильную боль в голове или шейном отделе. Пациент […]

03Фев 2017

Лечение переломов костей Перелом это нарушение целостности кости. Это состояние требует оказания пациенту медицинской помощи. В случае, если перелом – это только одно из повреждений, полученных пациентом, травма считается сочетанной и в данном случае необходимо обратиться в скорую помощь. В каких еще случаях обращение в скорую помощь обязательно? Вот некоторые из них: Пациент не реагирует […]

30Янв 2017

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава     Подготовка к операции   Медицинский осмотр Если вы решитесь на операцию, ваш хирург попросит вас пройти ряд осмотров. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что уровень вашего здоровья позволяет провести вам операцию и успешно пройти процесс восстановления. Многие пациенты с хроническими заболеваниями, как например, заболевания сердца, также должны быть […]